Violencia doméstica

La violencia doméstica es un problema enorme con consecuencias de gran alcance. Es un abuso de los derechos humanos, causa problemas de salud física y mental y frecuentemente la muerte, y genera un costo enorme para el NHS y más allá. Debido a su estrecha relación con los trastornos de salud física y mental, y con la seguridad y el bienestar de los niños, es un tema de vital importancia para la atención primaria.

Definición

En 2006, el gobierno acordó definir la violencia doméstica como "Cualquier incidente de comportamiento amenazante, violencia o abuso entre adultos que son o han sido parejas íntimas o miembros de la familia, independientemente del género o la sexualidad."¹ En 2013, esto se amplió para incluir el comportamiento coercitivo, y la edad de inclusión se redujo a 16 años.² La violencia doméstica implica un patrón de comportamiento abusivo y controlador mediante el cual el abusador obtiene poder sobre su víctima, y se observa en toda la sociedad, independientemente de la edad, raza, género, sexualidad, área o clase social. El gobierno también dejó claro que abarca temas como el matrimonio forzado, la mutilación genital femenina, los asesinatos por "honor" y el abuso a personas mayores. Otros términos utilizados son violencia de pareja íntima (VPI) y violencia y abuso doméstico (VAD).

Puede incluir, pero no se limita a, los siguientes tipos de abuso:

• Físico

• Psicológico

• Sexual

• Financiero

• Emocional

En Inglaterra y Gales:^{2 3 4}

• En una encuesta de 2012-13, el 7.1% de las mujeres y el 4.4% de los hombres informaron haber experimentado violencia doméstica.

• El riesgo de por vida de violencia doméstica (a partir de los 16 años) es del 30% en mujeres y del 16% en hombres.

• En promedio, dos mujeres son asesinadas cada semana por una pareja o ex pareja masculina.

• 100,000 personas están actualmente en riesgo de sufrir daños graves o ser asesinadas debido a la violencia doméstica.

• El 75% de los casos de violencia doméstica resultan en lesiones físicas o consecuencias adversas para la salud mental de la víctima.

• El 4% de las mujeres experimentan acoso cada año.

• Alrededor de 1,500 casos de matrimonio forzado se reportan cada año.

• 66,000 mujeres viven con las consecuencias de la mutilación genital femenina.

• Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de experimentar todo tipo de violencia doméstica.

• La violencia doméstica le cuesta al contribuyente £3.6 mil millones al año.

En los últimos años ha surgido el reconocimiento de que los médicos de cabecera necesitan formación para identificar casos de violencia doméstica y responder adecuadamente cuando se revelan.⁵ Los clínicos tienden a ser reticentes a preguntar directamente sobre la violencia doméstica. Sin embargo, las mujeres que sufren abuso a menudo tienen contacto frecuente con profesionales de la salud, y las encuestas han demostrado que consideran apropiado que los médicos y enfermeras hagan preguntas directas sobre la violencia doméstica.⁶

La Identificación y Derivación para Mejorar la Seguridad (IRIS) se estableció inicialmente como un ensayo controlado aleatorio para investigar la rentabilidad de implementar un programa de capacitación basado en la práctica general en el campo de la violencia doméstica, para mejorar la respuesta de los profesionales de la salud.⁷ Se concluyó que este programa de formación y apoyo fue efectivo para mejorar las tasas de derivación a agencias especializadas y mejorar la documentación en los registros de atención primaria sobre el abuso. También se encontró que era una intervención rentable, reduciendo el costo social de la violencia doméstica.⁸ IRIS se ha convertido ahora en un programa nacional de formación y apoyo comisionable.⁹ Acción coordinada contra el abuso doméstico (CAADA) es una organización benéfica nacional que también ofrece capacitación y apoyo.¹⁰

Cuándo sospechar violencia doméstica

A menudo, las personas que sufren violencia doméstica se someten a investigaciones y medicación innecesarias para síntomas inespecíficos o de salud mental. Considere preguntar sobre el abuso doméstico en pacientes con indicadores de salud relacionados con el abuso doméstico. Estos incluyen:

• Depresión.

• Síntomas inexplicables/síntomas inespecíficos.

• Cansancio.

• Dolor crónico.

• Lesiones genitales.

• Infecciones de transmisión sexual.

• Autolesiones.

• Asistencia frecuente a cirugía o urgencias.

• Retraso entre la lesión y la presentación.

• Lesiones inconsistentes con la explicación, o lesiones en diferentes etapas de curación.

Factores de riesgo para la violencia doméstica

• Género femenino.

• Edad joven.

• Embarazo - El 30% de la violencia doméstica comienza durante el embarazo.¹

• Abuso de sustancias.

• Problemas de salud mental.¹¹

• Enfermedad crónica o discapacidad.

• Violencia doméstica o agresión sexual previa.

• Factores culturales - por ejemplo:
  

  • Vivir en una comunidad que practica la mutilación genital femenina o crímenes de "honor".

  • Aislamiento.

  • Estado migratorio.

  • Barreras lingüísticas.

• Dejando a una pareja violenta. Muchas víctimas de asesinato han terminado recientemente una relación violenta.

• Acoso.

Si sospechas de violencia doméstica, ¿qué haces?

Explora tus preocupaciones con el paciente de manera comprensiva y sin juzgar. Asegúrate de que se sientan seguros y refuerza la naturaleza confidencial de la conversación. Ve a la persona por su cuenta, sin su pareja o hijos. Considera la necesidad de un intérprete si es apropiado.

Recuerda que las personas pueden ser reacias a revelar que están sufriendo violencia doméstica. Las razones para esto incluyen:

• Miedo a represalias por parte del agresor.

• Vergüenza o bochorno.

• Temen que sus hijos puedan ser retirados de su cuidado.

• Miedo a una respuesta poco comprensiva o a no ser creído.

• Estigma cultural.

• No creer que puedes hacer algo para ayudar.

Preguntas indirectas
Lo siguiente puede ser útil:

• "¿Está todo bien en casa?"

• "¿Te llevas bien con tu pareja?"

Preguntas directas
Las cuatro preguntas HARK se desarrollaron como un marco para ayudar a identificar a las personas que han sufrido abuso doméstico, y se encontraron como una herramienta sensible.¹² Esto significa:

• HHumillación: "En el último año, ¿has sido humillada o emocionalmente maltratada de otras maneras por tu pareja?" "¿Tu pareja te hace sentir mal contigo misma?" "¿Sientes que no puedes hacer nada bien?"

• Amiedo: "En el último año, ¿has tenido miedo de tu pareja o ex-pareja?" "¿Qué hace tu pareja que te asusta?"

• Vape: "En el último año, ¿has sido violada por tu pareja o forzada a tener algún tipo de actividad sexual?" "¿Alguna vez sientes que tienes que tener relaciones sexuales cuando no quieres?" "¿Alguna vez te obligan a hacer algo con lo que no te sientes cómoda?"

• Kick: "En el último año, ¿ha sido físicamente lastimado por su pareja?" "¿Su pareja amenaza con hacerle daño?"

Actualmente no hay evidencia de que el cribado de la violencia doméstica sea beneficioso.¹³

El papel del médico de cabecera es:

• Establezca si existe algún riesgo inmediato para la seguridad de la persona o de los niños. Si es así, considere contactar a la policía local. Inicie los procedimientos de protección infantil cuando sea relevante.

• Conozca quién es la persona designada para la violencia doméstica en la práctica. Puede ser una persona especialista fuera de la práctica o un miembro capacitado dentro de ella.

• Organice una cita con la persona designada responsable de la evaluación inicial.

• Documente la violencia doméstica en los registros, utilizando el código apropiado. Documente cualquier lesión.

• Discuta y aborde las necesidades de cualquier niño involucrado.

• Sé comprensivo y no juzgues. Ten en cuenta que hay muchas razones por las que las personas pueden no dejar una relación abusiva, incluyendo:
  

  • Financiero

  • Miedo

  • Preocupación por las consecuencias para los niños, o que les puedan quitar a sus hijos

  • Pérdida de confianza en sí mismo

  • Vergüenza, bochorno o estigma

  • Razones culturales

  • Es posible que aún amen a su pareja

La persona designada responsable dentro de la práctica:

• Realiza una evaluación inicial de riesgos, utilizando un sistema reconocido, por ejemplo, la Lista de Verificación de Identificación de Riesgos de CAADA.¹⁵

• Asesorar a la persona que sufre violencia doméstica sobre los servicios disponibles según el nivel de riesgo. Ellos pueden:
  

  • Autogestionar el apoyo de la persona.

  • Consulte y colabore con el coordinador local de la conferencia de evaluación de riesgos multiagencia (MARAC). Un MARAC es una consulta regular entre profesionales para garantizar la seguridad de aquellos en alto riesgo de violencia doméstica. El MARAC coordinará los recursos entre agencias para proteger y apoyar. Esto puede incluir representantes de la policía, el servicio de libertad condicional, servicios de apoyo a víctimas, escuelas, servicios sociales, atención médica, ayuda/refugio para mujeres, departamento de vivienda y servicios de abuso de sustancias. La persona que sufre abuso puede estar representada en esta consulta por un asesor independiente de violencia doméstica (IDVA), quien puede ser su principal fuente de contacto. El MARAC también puede estar al tanto de programas locales para perpetradores, que cada vez se están encargando más bajo la nueva guía del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE).¹⁶

  • Proporcione un plan de seguridad y detalles de los recursos disponibles si la persona no desea participar en este momento.

  • Iniciar procedimientos de protección infantil o salvaguardia de adultos cuando sea apropiado.

Todo el equipo de práctica general debería recibir capacitación específica sobre qué hacer cuando se revela violencia doméstica, así como también cuando se sospecha de ella.

Existe un vínculo estrecho entre la violencia doméstica y el abuso, y la protección de los niños.

El Departamento de Salud estima que cada año 750,000 niños experimentan violencia doméstica.¹ En hogares con niños donde hay violencia doméstica, aproximadamente tres cuartas partes de ella son presenciadas por los niños. Alrededor de la mitad de los niños en estos casos han sufrido violencia ellos mismos.

Los niños que viven con violencia doméstica tienen un mayor riesgo de problemas de comportamiento y dificultades de salud mental en la vida posterior. Los niños que viven con violencia doméstica tienen un mayor riesgo de abuso sexual.

Señales de que los niños pueden estar viviendo con violencia doméstica:

• Divulgan activamente información al respecto.

• Lesiones a sí mismos.

• Ansiedad.

• Depresión.

• Enfermedad inexplicable.

• Preocupación constante por los miembros de la familia y su seguridad.

• Insomnio o pesadillas.

• Falta de desarrollo.

• Pobre rendimiento en la escuela, mala asistencia.

• Dificultades de comportamiento.

• Enuresis.

• Autolesiones.

• Retrasos en el habla y el lenguaje.

• Abuso de sustancias.

• Citas de salud perdidas.

Estos son algunos de los recursos disponibles de los que puedes informar a quienes sufren violencia doméstica:

• Línea de ayuda nacional contra la violencia doméstica las 24 horas: 0808 2000 247

• Oficiales de Violencia Doméstica de la Policía: 0845 3300 222 (999 en caso de emergencia)

• Ayuda a Mujeres: 0808 2000 247, www.womensaid.org.uk

• Refugio: 0808 2000 247 (en colaboración con Women's Aid, refuge.org.uk

• Apoyo a Víctimas: 08453 030 900, www.victimsupport.org.uk

• Mankind (para hombres víctimas de violencia doméstica): 01273 911680, www.mankindcounselling.org.uk

• Iniciativa ManKind (para hombres víctimas de violencia doméstica): 01823 334244, www.mankind.org.uk

• Línea de Asesoramiento para Hombres: 0808 801 0327, www.mensadviceline.org.uk

• Childline. 0800 1111, www.childline.org.uk

• Línea de Ayuda Respect: (ayuda para perpetradores de violencia doméstica) 0808 802 4040, www.respectphoneline.org.uk