Violencia doméstica

La violencia doméstica es un problema enorme con consecuencias de gran alcance. Es un abuso de los derechos humanos, causa problemas de salud física y mental y frecuentemente la muerte, y genera un costo enorme para el NHS y más allá. Debido a su estrecha relación con los trastornos de salud física y mental, y con la seguridad y el bienestar de los niños, es un tema de vital importancia para la atención primaria.

Definición

En 2006, el gobierno acordó definir la violencia doméstica como "Cualquier incidente de comportamiento amenazante, violencia o abuso entre adultos que son o han sido parejas íntimas o miembros de la familia, independientemente del género o la sexualidad."¹ In 2013 this was extended to include coercive behaviour, and the age of inclusion dropped to 16.² Domestic violence involves a pattern of abusive and controlling behaviour by which the abuser obtains power over their victim, and is seen throughout society, irrespective of age, race, gender, sexuality, area or social class. The government further made it clear that it encompasses issues such as forced marriage, female genital mutilation, "honour" killings and elder abuse. Other terms used are intimate partner violence (IPV) and domestic violence and abuse (DVA).

Puede incluir, pero no se limita a, los siguientes tipos de abuso:

• Físico

• Psicológico

• Sexual

• Financiero

• Emocional

En Inglaterra y Gales:^{2 3 4}

• En una encuesta de 2012-13, el 7.1% de las mujeres y el 4.4% de los hombres informaron haber experimentado violencia doméstica.

• El riesgo de por vida de violencia doméstica (a partir de los 16 años) es del 30% en mujeres y del 16% en hombres.

• En promedio, dos mujeres son asesinadas cada semana por una pareja o ex pareja masculina.

• 100,000 personas están actualmente en riesgo de sufrir daños graves o ser asesinadas debido a la violencia doméstica.

• El 75% de los casos de violencia doméstica resultan en lesiones físicas o consecuencias adversas para la salud mental de la víctima.

• El 4% de las mujeres experimentan acoso cada año.

• Alrededor de 1,500 casos de matrimonio forzado se reportan cada año.

• 66,000 mujeres viven con las consecuencias de la mutilación genital femenina.

• Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de experimentar todo tipo de violencia doméstica.

• La violencia doméstica le cuesta al contribuyente £3.6 mil millones al año.

En los últimos años ha surgido el reconocimiento de que los médicos de cabecera necesitan formación para identificar casos de violencia doméstica y responder adecuadamente cuando se revelan.⁵ Clinicians tend to be reticent about asking about domestic violence directly. However, women experiencing abuse often have frequent contact with healthcare professionals, and surveys have shown they consider it appropriate that doctors and nurses ask direct questions about domestic violence.⁶

La Identificación y Derivación para Mejorar la Seguridad (IRIS) se estableció inicialmente como un ensayo controlado aleatorio para investigar la rentabilidad de implementar un programa de capacitación basado en la práctica general en el campo de la violencia doméstica, para mejorar la respuesta de los profesionales de la salud.⁷ It concluded this programme of training and support was effective in improving referral rates to specialist agencies, and improving the documentation in primary care records of abuse. It also found it to be a cost-effective intervention, reducing the social cost of domestic violence.⁸ IRIS has now become a national commissionable training and support programme.⁹ Co-ordinated action against domestic abuse (CAADA) is a national charity which also provides training and support.¹⁰

Cuándo sospechar violencia doméstica

A menudo, las personas que sufren violencia doméstica se someten a investigaciones y medicación innecesarias para síntomas inespecíficos o de salud mental. Considere preguntar sobre el abuso doméstico en pacientes con indicadores de salud relacionados con el abuso doméstico. Estos incluyen:

• Depresión.

• Síntomas inexplicables/síntomas inespecíficos.

• Cansancio.

• Dolor crónico.

• Lesiones genitales.

• Infecciones de transmisión sexual.

• Autolesiones.

• Asistencia frecuente a cirugía o urgencias.

• Retraso entre la lesión y la presentación.

• Lesiones inconsistentes con la explicación, o lesiones en diferentes etapas de curación.

Factores de riesgo para la violencia doméstica

• Género femenino.

• Edad joven.

• Embarazo - El 30% de la violencia doméstica comienza durante el embarazo.¹

• Abuso de sustancias.

• Problemas de salud mental.¹¹

• Enfermedad crónica o discapacidad.

• Violencia doméstica o agresión sexual previa.

• Cultural factors - for example:
  

  • Vivir en una comunidad que practica la mutilación genital femenina o crímenes de "honor".

  • Aislamiento.

  • Estado migratorio.

  • Barreras lingüísticas.

• Dejando a una pareja violenta. Muchas víctimas de asesinato han terminado recientemente una relación violenta.

• Acoso.

Si sospechas de violencia doméstica, ¿qué haces?

Explora tus preocupaciones con el paciente de manera comprensiva y sin juzgar. Asegúrate de que se sientan seguros y refuerza la naturaleza confidencial de la conversación. Ve a la persona por su cuenta, sin su pareja o hijos. Considera la necesidad de un intérprete si es apropiado.

Recuerda que las personas pueden ser reacias a revelar que están sufriendo violencia doméstica. Las razones para esto incluyen:

• Miedo a represalias por parte del agresor.

• Vergüenza o bochorno.

• Temen que sus hijos puedan ser retirados de su cuidado.

• Miedo a una respuesta poco comprensiva o a no ser creído.

• Estigma cultural.

• No creer que puedes hacer algo para ayudar.

Preguntas indirectas
Lo siguiente puede ser útil:

• "¿Está todo bien en casa?"

• "¿Te llevas bien con tu pareja?"

Preguntas directas
Las cuatro preguntas HARK se desarrollaron como un marco para ayudar a identificar a las personas que han sufrido abuso doméstico, y se encontraron como una herramienta sensible.¹² This stands for:

• HHumillación: "En el último año, ¿has sido humillada o emocionalmente maltratada de otras maneras por tu pareja?" "¿Tu pareja te hace sentir mal contigo misma?" "¿Sientes que no puedes hacer nada bien?"

• Amiedo: "En el último año, ¿has tenido miedo de tu pareja o ex-pareja?" "¿Qué hace tu pareja que te asusta?"

• Vape: "En el último año, ¿has sido violada por tu pareja o forzada a tener algún tipo de actividad sexual?" "¿Alguna vez sientes que tienes que tener relaciones sexuales cuando no quieres?" "¿Alguna vez te obligan a hacer algo con lo que no te sientes cómoda?"

• Kick: "En el último año, ¿ha sido físicamente lastimado por su pareja?" "¿Su pareja amenaza con hacerle daño?"

Actualmente no hay evidencia de que el cribado de la violencia doméstica sea beneficioso.¹³

El papel del médico de cabecera es:

• Establezca si existe algún riesgo inmediato para la seguridad de la persona o de los niños. Si es así, considere contactar a la policía local. Inicie los procedimientos de protección infantil cuando sea relevante.

• Conozca quién es la persona designada para la violencia doméstica en la práctica. Puede ser una persona especialista fuera de la práctica o un miembro capacitado dentro de ella.

• Organice una cita con la persona designada responsable de la evaluación inicial.

• Documente la violencia doméstica en los registros, utilizando el código apropiado. Documente cualquier lesión.

• Discuta y aborde las necesidades de cualquier niño involucrado.

• Sé comprensivo y no juzgues. Ten en cuenta que hay muchas razones por las que las personas pueden no dejar una relación abusiva, incluyendo:
  

  • Financiero

  • Miedo

  • Preocupación por las consecuencias para los niños, o que les puedan quitar a sus hijos

  • Pérdida de confianza en sí mismo

  • Vergüenza, bochorno o estigma

  • Razones culturales

  • Es posible que aún amen a su pareja

La persona designada responsable dentro de la práctica:

• Realiza una evaluación inicial de riesgos, utilizando un sistema reconocido, por ejemplo, la Lista de Verificación de Identificación de Riesgos de CAADA.¹⁵

• Advise the person suffering domestic violence about the services available depending on the risk level. They may:
  

  • Autogestionar el apoyo de la persona.

  • Consulte y colabore con el coordinador local de la conferencia de evaluación de riesgos multiagencia (MARAC). Un MARAC es una consulta regular entre profesionales para garantizar la seguridad de aquellos en alto riesgo de violencia doméstica. El MARAC coordinará los recursos entre agencias para proteger y apoyar. Esto puede incluir representantes de la policía, el servicio de libertad condicional, servicios de apoyo a víctimas, escuelas, servicios sociales, atención médica, ayuda/refugio para mujeres, departamento de vivienda y servicios de abuso de sustancias. La persona que sufre abuso puede estar representada en esta consulta por un asesor independiente de violencia doméstica (IDVA), quien puede ser su principal fuente de contacto. El MARAC también puede estar al tanto de programas locales para perpetradores, que cada vez se están encargando más bajo la nueva guía del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE).¹⁶

  • Proporcione un plan de seguridad y detalles de los recursos disponibles si la persona no desea participar en este momento.

  • Iniciar procedimientos de protección infantil o salvaguardia de adultos cuando sea apropiado.

Todo el equipo de práctica general debería recibir capacitación específica sobre qué hacer cuando se revela violencia doméstica, así como también cuando se sospecha de ella.

Existe un vínculo estrecho entre la violencia doméstica y el abuso, y la protección de los niños.

El Departamento de Salud estima que cada año 750,000 niños experimentan violencia doméstica.¹ In houses with children where there is domestic violence, about three quarters of it is witnessed by children. Around half the children in these cases have suffered violence themselves.

Los niños que viven con violencia doméstica tienen un mayor riesgo de problemas de comportamiento y dificultades de salud mental en la vida posterior. Los niños que viven con violencia doméstica tienen un mayor riesgo de abuso sexual.

Señales de que los niños pueden estar viviendo con violencia doméstica:

• Divulgan activamente información al respecto.

• Lesiones a sí mismos.

• Ansiedad.

• Depresión.

• Enfermedad inexplicable.

• Preocupación constante por los miembros de la familia y su seguridad.

• Insomnio o pesadillas.

• Falta de desarrollo.

• Pobre rendimiento en la escuela, mala asistencia.

• Dificultades de comportamiento.

• Enuresis.

• Autolesiones.

• Retrasos en el habla y el lenguaje.

• Abuso de sustancias.

• Citas de salud perdidas.

Estos son algunos de los recursos disponibles de los que puedes informar a quienes sufren violencia doméstica:

• Línea de ayuda nacional contra la violencia doméstica las 24 horas: 0808 2000 247

• Oficiales de Violencia Doméstica de la Policía: 0845 3300 222 (999 en caso de emergencia)

• Women's Aid: 0808 2000 247, www.womensaid.org.uk

• Refuge: 0808 2000 247 (in partnership with Women's Aid, refuge.org.uk

• Victim Support: 08453 030 900, www.victimsupport.org.uk

• Mankind (for male victims of domestic violence): 01273 911680, www.mankindcounselling.org.uk

• ManKind Initiative (for male victims of domestic violence): 01823 334244, www.mankind.org.uk

• Men's Advice Line: 0808 801 0327, www.mensadviceline.org.uk

• Childline. 0800 1111, www.childline.org.uk

• Respect Phoneline: (help for perpetrators of domestic violence) 0808 802 4040, www.respectphoneline.org.uk