Nefritis aguda

¿Qué es la nefritis?

Nefritis significa esencialmente inflamación del riñón. La nefritis puede afectar al glomérulo, al túbulo o al tejido renal intersticial.

• Cuando la inflamación afecta a los glomérulos se denomina glomerulonefritis.

• Cuando la enfermedad renal afecta a estructuras del riñón situadas fuera del glomérulo, se habla de enfermedad túbulo-intersticial. Esta enfermedad afecta generalmente a los túbulos y/o al intersticio del riñón y no afecta a los glomérulos.

• Cuando la inflamación afecta a la zona del riñón situada entre las nefronas (el intersticio renal) se conoce como nefritis intersticial o, en ocasiones, nefritis túbulo-intersticial.

La enfermedad renal puede presentarse de distintas formas, como:

• Síndrome nefrítico (nefritis).

• Síndrome nefrótico (nefrosis).

• Lesión renal aguda.

• Enfermedad renal crónica.

• Hipertensión.

• Dolor renal y disuria.

La glomerulonefritis puede presentarse con diferentes síndromes clínicos. Entre ellos se encuentran el síndrome nefrótico y el síndrome nefrítico. La glomerulonefritis representa aproximadamente el 10% de los casos de lesión renal aguda en adultos, y está relacionada principalmente con la glomerulonefritis rápidamente progresiva derivada de la poliangeítis granulomatosa (GPA, granulomatosis de Wegener), la poliangeítis microscópica (MPA) y la enfermedad de la membrana basal antiglomerular (MBG).¹ La glomerulonefritis se trata con más detalle en el artículo separado Glomerulonefritis.

La nefritis intersticial puede ser aguda o crónica. La nefritis intersticial aguda suele deberse a una reacción de hipersensibilidad a un fármaco y se presenta como una lesión renal aguda de aparición súbita.² Se calcula que la nefritis intersticial aguda representa el 15-20% de los casos de lesión renal aguda.³

La nefritis intersticial granulomatosa (NIG) es poco frecuente y se detecta en el 0,5-0,9% de todas las biopsias renales.⁴

Así pues, la nefritis y la nefrosis son respuestas a una enfermedad o lesión renal. Existen varios procesos patológicos subyacentes que pueden dar lugar tanto a síndromes nefríticos como nefróticos.⁵ Véanse también los artículos separados:

• Síndrome nefrótico.

• Lesión renal aguda.

• Enfermedad renal crónica.

• Enfermedad tubular renal.

• Síndrome de Goodpasture.

• Nefropatía IgA (enfermedad de Berger).

Síndrome nefrítico agudo

El síndrome nefrítico agudo suele ser la forma más grave y potencialmente devastadora de los diversos síndromes renales.

Características clínicas

Las características clínicas clave del síndrome nefrítico agudo son:

• Hematuria.

• Reducción de la diuresis.

• Retención de líquidos y edema (incluyendo edema periorbitario, periférico y pulmonar).

• Proteinuria (usually <3.5 g/day).

• Hipertensión.

• Síntomas urémicos (incluyendo anorexia, prurito, letargo, náuseas).

• Deterioro de la función renal.

Causas de la nefritis aguda (etiología)

• Postinfección con cepas nefritógenas de estreptococos betahemolíticos del grupo A (suele ocurrir en niños).

• Cualquiera de las otras causas de glomerulonefritis:

  • Otras infecciones bacterianas: p. ej., fiebre tifoidea, sífilis secundaria, infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM), neumonía neumocócica, endocarditis infecciosa.

  • Infecciones víricas - p. ej., hepatitis B, paperas, sarampión, mononucleosis infecciosa, varicela, Coxsackievirus.

  • Infecciones parasitarias - por ejemplo, malaria, toxoplasmosis.

  • Enfermedades sistémicas multisistémicas - por ejemplo, lupus eritematoso sistémico (LES), vasculitis, púrpura de Henoch-Schönlein, síndrome de Goodpasture, granulomatosis con poliangeítis.

  • Enfermedades glomerulares primarias - por ejemplo, enfermedad de Berger (nefropatía IgA), glomerulonefritis membranoproliferativa.

  • Síndrome de Guillain-Barré.

  • Vacuna contra la difteria, la tos ferina y el tétanos.

Gestión

En atención primaria

• Realice una anamnesis: pregunte sobre el inicio de los síntomas de nefritis y los síntomas urémicos; busque indicios de una causa subyacente, por ejemplo, infección estreptocócica reciente, otra infección, enfermedad multisistémica.

• Medir la tensión arterial.

• Evaluar si hay edema periférico, periorbitario y pulmonar.

• Realizar prueba de orina para detectar proteínas y sangre.

• Si se sospecha un síndrome nefrítico agudo, los pacientes deben ser derivados a atención secundaria. Puede ser necesario un ingreso agudo.

En atención secundaria

• Las investigaciones se centran en la evaluación de la gravedad de la lesión renal y la búsqueda de la causa subyacente, que se analiza en detalle en otro artículo sobre la glomerulonefritis.

• El tratamiento depende de la causa subyacente de la nefritis aguda y también se trata en el mismo artículo.

Pronóstico de la nefritis

Esto depende de la causa subyacente de la nefritis. El pronóstico del síndrome nefrítico causado por una glomerulonefritis aguda postestreptocócica en niños suele ser excelente.