Cribado mamográfico

¿Qué es el cribado mamario?

El cáncer de mama es el más frecuente en el Reino Unido, y las mujeres tienen un riesgo de 1 a 7 de desarrollar la enfermedad a lo largo de su vida.¹

El proceso de cribado mamario²

El Programa de cribado mamario del NHS en Inglaterra se creó en 1988 y ofrece a las mujeres un cribado mamario rutinario cada tres años. El cribado de mama utiliza la mamografía para detectar pequeños cambios en la mama antes de que aparezcan otros síntomas o signos de cáncer de mama.

Si el cáncer de mama se detecta en una fase temprana, aumentan las probabilidades de someterse a una cirugía conservadora de la mama y mejora el pronóstico de supervivencia a largo plazo.

En Inglaterra, Irlanda del Norte, Escocia y Gales se envían invitaciones para someterse a mamografías rutinarias a mujeres de entre 50 y 70 años (desde los 50 años hasta los 71).

En algunas circunstancias, las mujeres que no se encuentran en este intervalo de edad también se someten a pruebas de detección como parte del programa, ya sea por derivación propia o del médico de cabecera, o pueden ser invitadas como parte de un ensayo de investigación. El ensayo AgeX ha estudiado la eficacia de ofrecer a algunas mujeres un cribado adicional entre los 47 y los 49 años y entre los 71 y los 73 años.

No todas las mujeres recibirán una invitación en cuanto entren en el intervalo de edad para el cribado, pero deberían recibir su primera invitación para el cribado sistemático en los 3 años siguientes a su 50 cumpleaños.

En la actualidad, las mujeres que superan la edad máxima para someterse a un cribado en su zona están excluidas del programa de cribado sistemático, pero pueden seguir sometiéndose a un cribado de mama por autoderivación a un servicio local de cribado de mama.

Las mujeres con mayor riesgo de cáncer de mama (p. ej., antecedentes familiares importantes) pueden optar a un cribado mamario antes de los 50 años. Consulte el artículo sobre Cáncer de mama familiar.

Puede obtener información sobre los servicios locales de cribado del cáncer de mama en Inglaterra, Gales, Escocia e Irlanda del Norte (NI):

• Programa de cribado mamario de Inglaterra.³

• Test de mama Gales.⁴

• Servicio escocés de cribado mamario.⁵

• Programa de cribado mamario de Irlanda del Norte.⁶

Alrededor del 80% de las mujeres que acuden a revisión tras una mamografía anormal no tienen cáncer de mama⁷ . Alrededor de 1-2 de cada 23 mujeres que se someten a una mamografía vuelven a ser citadas, algunas de ellas por razones técnicas.²

Otras técnicas de imagen y cribado no se utilizan actualmente en el programa del Reino Unido.

El papel de la IRM en el cribado del cáncer de mama sigue evolucionando. Actualmente, el cribado mediante IRM, en combinación con la mamografía, suele reservarse para el cribado de pacientes de alto riesgo.

Una revisión Cochrane de mamografía en combinación con ultrasonografía mamaria frente a mamografía para el cribado del cáncer de mama en mujeres con riesgo medio concluyó:⁸

• Según un estudio realizado en mujeres con un riesgo medio de cáncer de mama, la ecografía, además de la mamografía, permite detectar más casos de cáncer de mama.

• En el caso de las mujeres con mamas densas, los estudios de cohortes más acordes con la práctica clínica real confirmaron este hallazgo, mientras que los estudios de cohortes para mujeres con mamas no densas no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre las dos intervenciones de cribado.

• Sin embargo, el número de resultados falsos positivos y las tasas de biopsia fueron mayores en las mujeres que recibieron ecografía adicional para el cribado del cáncer de mama.

• Ninguno de los estudios incluidos analizó si el mayor número de cánceres detectados mediante cribado en el grupo de intervención se tradujo en una menor tasa de mortalidad en comparación con la mamografía sola.

Cribado del cáncer de mama: beneficios frente a perjuicios²

Una revisión Cochrane de 2013 concluyó lo siguiente⁹ :

• El cribado reduce la mortalidad en torno al 15%, y el sobrediagnóstico y el sobretratamiento rondan el 30%.

• Por cada 2.000 mujeres invitadas a someterse a cribado durante 10 años, se evitará una muerte por cáncer de mama y se tratará innecesariamente a 10 mujeres sanas. Más de 200 mujeres sufrirán angustia psicológica a causa de falsos positivos.

• La mortalidad por cáncer de mama en sí misma es una medida de resultado poco fiable, ya que está sesgada a favor del cribado.

Beneficios del programa de cribado mamario

Detección precoz del cáncer de mama
En 2020-21 en Inglaterra:

• El programa de cribado detectó cánceres a un total de 10.813 mujeres mayores de 45 años, lo que representa una tasa de 9,1 casos por cada 1.000 mujeres cribadas.

• Las tasas de detección fueron más bajas entre las mujeres de 45-49 años (6,4 mujeres con cáncer detectado por cada 1.000 mujeres sometidas a cribado) y más altas entre las mujeres de 75 años o más (22,3 mujeres por cada 1.000 mujeres sometidas a cribado).

• En el programa básico (mujeres de 50 a 71 años), la tasa de detección fue de 8,9 por cada 1.000 mujeres sometidas a cribado.

• De todas las mujeres con cánceres detectados, el 48,7% tenían cánceres invasivos pero pequeños (menos de 15 mm de diámetro), que suelen ser demasiado pequeños para detectarlos mediante palpación en el examen clínico.

Reducción de la mortalidad por cáncer de mama
Un metaanálisis realizado en 2012 sobre 11 ensayos aleatorizados mostró que el riesgo relativo de mortalidad por cáncer de mama de las mujeres invitadas al cribado en comparación con los controles no invitados era de 0,80, lo que supone una reducción del riesgo relativo del 20%.

Daños del programa de cribado mamario

Sobrediagnóstico
El sobrediagnóstico se refiere a la detección de cánceres de mama de bajo riesgo o sin progresión a través del cribado que no se habrían diagnosticado sin el cribado, y que no habrían puesto en peligro la vida. Un metaanálisis realizado en 2012 demostró que:

• Por cada 10.000 mujeres británicas de 50 años invitadas al cribado durante los próximos 20 años, se sobrediagnosticarían 129 casos de cáncer de mama (invasivo y no invasivo), lo que equivale al 19% de los cánceres de mama en este grupo de mujeres.

• De las 307.000 mujeres de 50-52 años a las que se invita a someterse a cribado cada año, algo más del 1% tendría un cáncer sobrediagnosticado en los próximos 20 años.

Si el cáncer de mama se diagnostica mediante cribado, se recomienda tratamiento a todas las mujeres para reducir los riesgos de recurrencia y mortalidad por cáncer de mama, ya que no es posible distinguir la enfermedad no progresiva de la progresiva, debido a la falta de marcadores pronósticos fiables. Los tratamientos del cáncer de mama, como la radioterapia, la quimioterapia y los tratamientos hormonales, pueden tener riesgos asociados.

Mamografías con resultados falsos positivos
Las mamografías con resultados falsos positivos pueden dar lugar a investigaciones adicionales innecesarias, como un examen clínico, una mamografía adicional, una ecografía mamaria y una aspiración con aguja fina o una biopsia.

Una revisión sistemática concluyó que la experiencia de tener un falso positivo en una mamografía de cribado puede causar malestar psicológico específico del cáncer de mama que puede persistir hasta 3 años y reducir la probabilidad de que las mujeres vuelvan para su siguiente ronda de mamografías de cribado en comparación con las mujeres con resultados normales en la mamografía.

Otros daños potenciales
Otros daños potenciales incluyen la falsa tranquilidad debida al cáncer no detectado y al diagnóstico incorrecto, así como el dolor y las molestias durante y después del procedimiento mamográfico.

Volver a llamar para una evaluación, como repetir una mamografía y/o ecografía, se asocia a una ansiedad significativa, sobre todo porque la mayoría de las mujeres no han tenido ningún indicio previo de un problema mamario.