Deficiencia de vitamina K

La vitamina K se encuentra en las verduras de hoja verde y en aceites como el de oliva, el de semilla de algodón y el de soja. Otros alimentos ricos en vitamina K son los guisantes y las judías verdes, los berros, los espárragos, las espinacas, el brócoli, la avena y el trigo integral. La vitamina K también es sintetizada por las bacterias del colon.¹.

• La vitamina K es una vitamina liposoluble esencial. Es un cofactor en la síntesis de los factores de coagulación II, VII, IX y X.².

• La vitamina K también es muy importante para la salud ósea. Se cree que la deficiencia de vitamina K provoca una activación deficiente de la proteína osteocalcina de la matriz ósea y una reducción de la función de los osteoblastos, lo que da lugar a una formación ósea deficiente. Sin embargo, la importancia clínica de este hecho aún no se ha evaluado por completo.³.

• Cada vez hay más pruebas que demuestran el papel de la vitamina K en la salud vascular.⁴.

Epidemiología

La deficiencia puede presentarse en personas de cualquier edad, pero los recién nacidos corren el riesgo de desarrollar hemorragias por deficiencia de vitamina K (véase el artículo separado sobre hemorragias por deficiencia de vitamina K ). Esto se debe a la falta de vitamina K que llega al feto a través de la placenta, al bajo nivel de vitamina K en la leche materna y a la baja síntesis bacteriana en el colon.

La deficiencia de vitamina K es poco frecuente en adultos sanos.

Factores de riesgo

• Anticoagulación excesiva con cumarinas, por ejemplo, warfarina.

• Enfermedades hepáticas: por ejemplo, la cirrosis, los tumores malignos, la amiloidosis y la enfermedad de Gaucher disminuyen la síntesis de factores dependientes de la vitamina K.

• Malabsorción: enfermedad celíaca, esprúe tropical, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, ascariasis, síndrome del intestino corto debido a múltiples cirugías abdominales, sobrecrecimiento bacteriano y pancreatitis crónica.

• Enfermedad del tracto biliar: obstrucción del conducto común debido a cálculos y estenosis, cirrosis biliar primaria, colangiocarcinoma y colestasis crónica. Provoca una disminución de la absorción de grasas y, por lo tanto, una deficiencia de vitaminas liposolubles.

• La deficiencia alimentaria se da en personas con malnutrición, incluidas las personas con alcoholismo, así como en pacientes sometidos a nutrición parenteral a largo plazo sin suplementos de vitamina K.

• Medicamentos: la colestiramina, los salicilatos, la rifampicina, la isoniazida y los barbitúricos son algunos de los medicamentos más comunes asociados con la deficiencia de vitamina K.

• Las enfermedades con inhibidores de la coagulación producidos de forma endógena (por ejemplo, anticoagulante lúpico y antitrombinas) y las paraproteinemias, como el mieloma, pueden causar deficiencia de vitamina K.

• Entre las causas diversas se incluyen la transfusión masiva, la coagulación intravascular diseminada, la policitemia vera, el síndrome nefrótico, la fibrosis quística y la leucemia.

Presentación

• Consulte el artículo separado sobre hemorragia por deficiencia de vitamina K para conocer los síntomas en los bebés.

• Las manifestaciones clínicas en adultos solo son evidentes si hay hipoprotrombinemia:
  

  • El sangrado es el síntoma principal, especialmente en respuesta a traumatismos leves o insignificantes.

  • Cualquier zona puede verse afectada, incluyendo hemorragias mucosas y subcutáneas, como epistaxis, petequias, hematomas, hemorragias gastrointestinales, menorragia, hematuria y sangrado de las encías.

Diagnóstico diferencial

• La deficiencia de vitamina K debe considerarse como una posible causa de cualquier trastorno hemorrágico.

• Por lo tanto, el diagnóstico diferencial incluye leucemia, coagulación intravascular diseminada, disfibrinogenemia, trombocitopenia inmune, escorbuto, púrpura trombótica trombocitopénica y enfermedad de von Willebrand.

Investigaciones

• El tiempo de sangrado, el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial activada están todos elevados.

• El marcador más sensible es la prueba de anticuerpos para detectar niveles elevados de proteína des-gamma-carboxi protrombina (DCP) en ausencia de vitamina K (PIVKA).

• Se puede medir el nivel plasmático de vitamina K.

Gestión

• El tratamiento depende de la gravedad de la hemorragia y de la causa subyacente.

• En hemorragias potencialmente mortales, se debe administrar plasma fresco congelado (PFC) antes que vitamina K.

• La vitamina K está disponible como fitomenadiona (vitamina K) y como el análogo sintético soluble en agua difosfato sódico de menadiol.

• Las inyecciones intravenosas (IV) deben administrarse lentamente, ya que una inyección IV rápida puede provocar broncoespasmo y colapso vascular periférico.

• Las inyecciones intramusculares pueden provocar la formación de hematomas graves en el lugar de la inyección si se altera la coagulación.

Bebés

Consulte el artículo separado sobre hemorragia por deficiencia de vitamina K.

Hemorragia en personas que toman warfarina

Véase el artículo separado sobre anticoagulantes orales.

Pronóstico

• Los pacientes tienen un pronóstico muy bueno si la deficiencia de vitamina K se detecta a tiempo y se trata adecuadamente.

• La morbilidad se correlaciona con la gravedad de la deficiencia de vitamina K, pero una hemorragia grave puede ser mortal.

Prevención

• Una dieta rica en vitamina K, por ejemplo, verduras de hoja verde y aceites (como el de oliva, semilla de algodón y soja), guisantes y judías verdes, berros, espárragos, espinacas, brócoli, avena y trigo integral.

• La vitamina K administrada a los recién nacidos es muy eficaz para prevenir la hemorragia por deficiencia de vitamina K.

• El fosfato sódico de menadiol es un derivado sintético de la vitamina K soluble en agua que se puede administrar por vía oral para prevenir la deficiencia de vitamina K en síndromes de malabsorción.⁵.