Síndrome del lóbulo frontal

El síndrome del lóbulo frontal (SLF) refleja daños en las regiones prefrontales del lóbulo frontal. Se caracteriza por un deterioro del comportamiento y la personalidad en un individuo previamente normal.

Etiología

• Lesión en la cabeza.

• Evento cerebrovascular.¹

• Infección.

• Neoplasia.

• Trastornos degenerativos - por ejemplo, la enfermedad de Pick, un tipo de demencia con hallazgos histopatológicos de cuerpos de Pick y afectación selectiva de los lóbulos frontal y temporal.

• Muchos casos de este trastorno tienen una causa genética.

Epidemiología

Prevalencia

En un estudio se detectó en el 19% de las personas mayores de 85 años.² Debido a la naturaleza de la enfermedad, es posible que exista una subnotificación significativa.

Presentación

Síntomas

Los cambios suelen ser comunicados por la familia como "No es el padre que yo conocí", pero pueden ser difíciles de detectar en la consulta durante una conversación normal. Puede haber indicios derivados de acontecimientos como un traumatismo craneoencefálico previo y un divorcio o pérdida de empleo en un individuo previamente estable.

La historia debe incluir una cuidadosa historia del desarrollo, historia de traumas e historia social, incluyendo logros educativos y personales, historia laboral e historia de uso y abuso de sustancias. Los rasgos característicos son:

• Disminución de la falta de actividad espontánea: el paciente no siente deseos de hacer nada y es incapaz de planificar actividades, pero puede tener períodos de inquietud.

• Pérdida de atención: el paciente muestra falta de interés y se distrae con facilidad.

• La memoria es normal, pero el paciente no se molesta en recordar.

• Pérdida del pensamiento abstracto - por ejemplo, no puede entender los proverbios.

• Perseverancia: tendencia a continuar con una forma de comportamiento cuando una situación exige que cambie.

• Cambio de afecto: dependiendo de la naturaleza de los daños cerebrales, el paciente se vuelve apático y "plano" o se vuelve exuberante e infantil o desinhibido, con un comportamiento sexual posiblemente inapropiado.

Señales

El mini test de estado mental no mide correctamente el daño en el lóbulo frontal. Las siguientes son más precisas. Demuéstrelo y observe:³

• Ir - no ir:
  

  • Dígale al paciente que levante dos dedos si usted levanta uno y viceversa.

  • Dale 10 intentos.

  • Normalmente, un paciente con FLS le copiará (ecopraxia).

• Captación visual:
  

  • Mantenga las manos a los lados de los ojos del paciente y pídale que fije la vista en su nariz.

  • Compruebe la visión lateral moviendo los dedos.

  • Dígale al paciente que aleje los ojos de la mano moviendo los dedos.

  • Es posible que un paciente con FLS no pueda hacerlo si hay daños en la corteza orbitaria.

• Fluidez con las letras:
  

  • Pida al paciente que diga tantas palabras diferentes que empiecen por "F" como sea capaz en un minuto (sin nombres propios).

  • Normalmente, se espera que el paciente produzca al menos 8.

• Prueba de motor:
  

  • La perseveración puede demostrarse pidiendo al paciente que realice una serie de tres movimientos: cerrar el puño, apoyar la palma sobre el escritorio y, a continuación, colocar el lateral de la mano sobre el escritorio.

La "negligencia " es más frecuente tras lesiones del hemisferio derecho que afectan al lóbulo parietal derecho o al lóbulo frontal derecho. Los pacientes con lesiones cerebrales en el lado derecho suelen descuidar el hemisferio izquierdo. Esto puede evaluarse pidiendo al paciente que dibuje o lea. Los pacientes pueden descuidar la mitad izquierda del dibujo u omitir la mitad izquierda de las palabras (dislexia por descuido).

Diagnóstico diferencial

• Enfermedad de Alzheimer

• Apraxia

• Afasia

• Depresión

Investigaciones

• Comprobar niveles de B12, función tiroidea, serología para sífilis y anticuerpos antinucleares.

• Considere la posibilidad de una resonancia magnética/tomografía computarizada si existe la posibilidad de un tumor.

• Los pacientes suelen someterse a una evaluación neurológica especializada, tras la cual pueden realizarse otras pruebas, como una punción lumbar.

Gestión

Principios generales

Los cuidados generales de apoyo comparten algunos principios con los cuidados de la demencia, como la comprensión y la aceptación de la ayuda.

• Como los pacientes pueden haber perdido la inhibición o la apreciación del peligro, puede ser necesario un alto nivel de supervisión.

• Si el paciente puede recibir apoyo en casa, se puede solicitar la asistencia de fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y/o logopedas.

• Puede ser necesario un relevo.

• También puede ser útil la evaluación de un trabajador social.

Farmacológico

Las terapias utilizadas en la demencia de Alzheimer no sirven.

Complicaciones

• Los pacientes con lesiones o heridas graves pueden estar gravemente discapacitados de una forma que sus cuidadores tal vez no reconozcan o aprecien.

• La responsabilidad personal se ve afectada con frecuencia, incluso en ausencia de alteraciones neurológicas graves.

Pronóstico

Esto depende de la patología subyacente.