Uso indebido de drogas - presentaciones inusuales

Tratar a personas con problemas de drogodependencia en atención primaria implica no sólo tratar a pacientes que admiten su dependencia, sino también reconocer las señales en aquellos que son reacios a compartir esta información. No es infrecuente que también se le acerquen pacientes temporales que intentan obtener drogas mediante el engaño. Los médicos de cabecera deben estar alerta ante la posible importancia de lo siguiente:

• Residentes temporales de paso por la zona.

• Pacientes con un conocimiento excesivo de los medicamentos, que demandan analgesia para cólicos nefríticos, crisis de drepanocitosis, etc.

• Pacientes que dan respuestas evasivas.

• Signos de fumar mucho, olores extraños a humo (cannabis, cocaína, heroína).

• Olor a acetona o pegamento en el aliento (abuso de disolventes).

• Pupilas pequeñas (opiáceos).

• Huellas de agujas en brazos, ingle, piernas, entre los dedos de los pies; acceso intravenoso difícil.

• Abscesos y linfadenopatías en los ganglios que drenan los puntos de inyección.

• Signos de enfermedades asociadas a fármacos (por ejemplo, endocarditis, SIDA, hepatitis vírica crónica).

Véanse también los artículos sobre Evaluación de la drogodependencia, Uso indebido y dependencia de drogas, Uso indebido y dependencia de opiáceos, Drogadicción con metanfetamina cristalina, Patología dual (abuso de drogas con otras afecciones psiquiátricas) y Alcoholismo y abuso de alcohol - Reconocimiento y evaluación.

Afecciones médicas que presentan los consumidores de drogas

Los pacientes pueden presentar diversas afecciones médicas, pero es posible que el médico desconozca los antecedentes de drogodependencia. A continuación se enumeran algunas de las posibles situaciones:

• Paciente inconsciente: considerar narcóticos, barbitúricos, disolventes y benzodiacepinas, así como alcohol (véase también Intoxicación por opiáceos).

Salud mental:

• Psicosis - considerar la metilendioximetanfetamina (MDMA, o "éxtasis"), dietilamida del ácido lisérgico (LSD), anfetamina, esteroides anabolizantes.^{1 2} .

• Agitación - común con las benzodiacepinas.

Respiratorio:

• Asma/disnea- considerar el edema pulmonar inducido por opiáceos, asma (puede seguir al consumo de heroína).

• Reducción de la densidad pulmonar, quistes pulmonares y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): pueden estar relacionados con el consumo de cannabis³ .

• Absceso pulmonar: puede ser una complicación de la endocarditis estafilocócica derecha (frecuente en consumidores de drogas intravenosas).⁴ .

• Quemaduras de las vías respiratorias, neumotórax, neumomediastino, "pulmón de crack": todas ellas pueden ser complicaciones de la cocaína crack, debido a su método de administración.⁵ .

Infección:

• Fiebre/pirexiade origen desconocido (PUO)/escalofríos: puede ser el único signo de endocarditis.

• Escalofríos y cefalea - debido a contaminación química/organismo del fármaco intravenoso. En caso de sospecha, exponer los riesgos y ofrecer derivación inmediata a atención secundaria: pueden ser necesarios hemocultivos y antibióticos, por ejemplo, gentamicina.

• Hiperpirexia - considerar el "éxtasis⁶ Cuidado con la mioglobinuria asociada, la coagulación intravascular diseminada y la insuficiencia renal.

• Abscesos: si se producen en un punto de inyección, suelen ser de organismos mixtos.

• Neumonía - neumococo, haemophilus, tuberculosis, pneumocystis.

• Síntomas que sugieren fiebre glandular - en realidad puede ser una enfermedad de seroconversión del VIH.

• Dolor en una extremidad o dolor de espalda con fiebre: considere la posibilidad de una osteomielitis.

Cardiovascular:

• Taquiarritmia - en pacientes jóvenes considerar cocaína, anfetaminas, endocarditis.

• Infarto de miocardio - puede estar asociado con:
  

  • Cocaína⁷

  • Consumo de cannabis⁸

  • MDMA⁹

• Accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio (AIT), infarto medular - considerar:
  

  • Consumo de cocaína¹⁰

  • MDMA¹¹

• Miocarditis, miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía dilatada, disección aórtica - todas observadas en consumidores de cocaína.⁷ .

Otros:

• Trombosis venosa profunda - puede resultar de inyectar la suspensión de comprimidos en la ingle; considerar síndrome compartimental agudo; organizar una prueba de creatinina quinasa.

• Ictericia: hepatitis B, C o D, esteroides anabolizantes (colestasis).

• Estreñimiento severo - inusual en un paciente joven, y puede ser signo de abuso de opiáceos.

• Cistitis: el abuso de ketamina puede causar inflamación del revestimiento de la vejiga, lo que provoca polaquiuria, tenesmo vesical y nicturia (síndrome de vejiga de ketamina).¹²

• Deterioro grave de la visión - puede ser secundario a endoftalmitis fúngica o bacteriana con o sin endocarditis, o a embolia de talco u otras partículas.

• Rinitis - considerar abstinencia de opiáceos; otras características pueden ser cólicos/diarrea, lagrimeo, pupilas dilatadas, insomnio, piloerección, mialgia, bajo estado de ánimo; (la rinitis también puede ser un signo de consumo de cocaína).

• Signos de neuropatía sensorial o motora - considerar abuso de disolventes.

Dirección general

El Departamento de Salud elaboró en 2017 unas directrices británicas sobre el manejo clínico del consumo de drogas y la drogodependencia¹³ . Fueron elaboradas por un Grupo de Trabajo de Expertos Independientes. Las directrices abarcan los siguientes capítulos:

• Elementos esenciales de la prestación de tratamiento.

• Componentes psicosociales del tratamiento.

• Intervenciones farmacológicas.

• Sistema de justicia penal.

• Consideraciones sanitarias.

• Situaciones de tratamiento y poblaciones específicas.

• Consejos para la elaboración de recetas.

• Interacciones.

• Viajar al extranjero con drogas controladas.

• Drogas y conducción.