Dolor en el cuadrante superior izquierdo

Sinónimos: dolor subcostal izquierdo, dolor en el hipocondrio izquierdo

¿Qué es el dolor en el cuadrante superior izquierdo?

Left upper quadrant (LUQ) pain means pain in the left upper abdominal region. There are related separate articles: Dolor abdominal, Dolor abdominal durante el embarazo, y Dolor abdominal agudo en niños.

Historia

• Dolor: inicio, naturaleza, curso temporal, irradiación, factores que lo agravan o alivian.
  Estos puntos se pueden recordar con la mnemotecnia 'SOCRATES': [Sitio] [Dnset] [Ccarácter] [Vadiación] [A][Tora] [Eexacerbando/aliviando] [Sgravedad].

• Mujeres: determinar si es posible el embarazo. Fecha de la última menstruación - preguntar si fue normal.

• Síntomas relacionados: disfagia, vómitos, anorexia, micción y evacuaciones, sangrado, síntomas sistémicos, síntomas torácicos, pérdida de peso.

• Historial médico previo, lesiones o cirugías recientes, medicación (los esteroides pueden enmascarar signos abdominales), alergias, última comida.

Examen

• Nota si está bien o mal, signos vitales; examen de pecho si es apropiado.

• Examen abdominal incluyendo tamaño del bazo.

• Si se sospecha de un aneurisma de aorta, controle los pulsos y la presión arterial en ambos brazos.

• Examen rectal o pélvico: generalmente no es necesario para la evaluación inicial del dolor en la cuadrante superior izquierdo; considere si ayudará en el diagnóstico o manejo.

• Niños pequeños: también examinar orejas, garganta y pecho.

• Pruebas en el lugar: prueba de embarazo en orina (considerar embarazo en cualquier mujer en edad fértil), tira reactiva de orina, prueba de glucosa en el lugar.

El dolor en la parte superior izquierda puede originarse en el pecho, abdomen, diafragma/peritoneo o por causas 'médicas' generales. Tenga en cuenta que los órganos intraabdominales pueden no localizar el dolor con precisión y el dolor diafragmático puede referirse a la punta del hombro.

El diagnóstico diferencial preliminar es amplio, pero después de una historia clínica y un examen adecuados, debería ser mucho más reducido. El orden siguiente no pretende indicar la probabilidad:

Causas torácicas

• Dolor cardíaco - angina o infarto de miocardio (may have central dolor en el pecho).

• Subaguda bacterial endocarditis.¹

• Lung - left lower lobe neumonía or pleurisy.

Causas abdominales

• Aneurisma de aorta - rupture or dissection (may have pain in the chest, back, loin or abdomen).

• Patología esplénica:
  

  • Bazo roto - debido a pecho/trauma abdominal:

    • Tenga en cuenta que esto puede ocurrir con traumatismo mínimo en pacientes con fiebre glandular o trastornos hematológicos.

  • Infarto esplénico - por ejemplo, con sickle cell crisis.

  • Secuestro esplénico agudo - por ejemplo, un niño con enfermedad de células falciformes y anemia aguda.

  • Infiltración esplénica - por ejemplo, leucemia or other malignancy.

• Estómago (puede tener dolor epigástrico, dolor en la parte superior izquierda o dolor de espalda):

  • Úlcera gástrica, gastritis.

  • Carcinoma gástrico.

• Riñón (puede tener dolor en la zona lumbar):

  • Cólico renal o cálculos renales.

  • Pielonefritis.

  • Tumores renales.

• Colon - colon izquierdo y flexura esplénica (puede presentar dolor abdominal bajo o dolor en el flanco izquierdo):

  • Enfermedad diverticular.

  • Enfermedad inflamatoria intestinal.

  • Colitis isquémica.

  • Tumores en el colon izquierdo o en el ángulo esplénico.

  • Síndrome del intestino irritable.

  • estreñimiento estreñimiento.

• Páncreas (puede causar dolor epigástrico o en la espalda):

  • Pancreatitis.

  • Tumor pancreáticos.

• Diafragma y peritoneo (la ubicación del dolor depende de qué área del peritoneo esté involucrada; puede presentar dolor en la punta del hombro si el diafragma está irritado):

  • Peritonitis or intra-abdominal bleeding from any cause:

    • Ejemplo - embarazo ectópico may (rarely) present with abdominal pain referred to the shoulder tip, due to intra-abdominal bleeding irritating the diaphragm.

  • Absceso subfrenico o pericólico.

  • Perforated peptic ulcer.

  • Gas después de la laparoscopía.

• Pecho y pared abdominal:
  Dolor musculoesquelético localizado - por ejemplo, síndrome de Tietze.

  • Dolor referido de la columna vertebral y los nervios espinales - por ejemplo, shingles,² spinal pathology.

• Recuerda las causas 'médicas' del dolor abdominal (no necesariamente dolor en la cuadrante superior izquierdo):

  • Cetoacidosis diabética.

  • Septicemia.

  • Hipercalcemia.

  • Púrpura de Henoch-Schönlein.

  • Angioedema hereditario.

  • Porfiria.

  • Young children may describe almost any pain as 'tummy pain', so look for causes other than LUQ - eg, infección de oído.

• Pruebas de sangre - compatibilidad cruzada en caso de sangrado; hemograma completo, función renal y hepática, glucosa; considerar beta-hCG sérico, prueba de anemia falciforme, amilasa, calcio, serología de hepatitis, VSG/CRP.

• ECG - para isquemia cardíaca o preoperatorio.

• Microscopía y cultivo de orina; prueba de embarazo si es apropiado.

• Rayos X:

  • Radiografía de tórax (de pie si se sospecha perforación - buscar aire debajo del diafragma).

  • Radiografía abdominal simple.

  • Radiografías en posición erecta y en decúbito para obstrucción (pueden mostrar niveles de aire y líquido).

  • Radiografía de riñón, uréter y vejiga (KUB) para cólico renal (aunque puede preferirse la tomografía computarizada KUB).

Investigaciones adicionales³

• La ecografía abdominal y pélvica son útiles para patologías renales, ginecológicas u obstétricas, masas, organomegalia, ascitis o abscesos. La ecografía puede mostrar apendicitis aguda.

• Escaneo por TC o MRI: La tomografía computarizada del abdomen, con o sin contraste, se emplea con frecuencia.⁴ MRI is the preferred option in pregnancy, although CT scanning is increasingly being used in pregnancy in specific cases - eg, it is the most reliable method of diagnosing patients with suspected obstruction of the urinary tract due to calculus. Studies suggest that the risk to the fetus from the ionising radiation involved in CT scanning is low. If a risk-benefit analysis confirms that CT would be in the patient's best interests, it should not be withheld.

• Endoscopia.

• Laparoscopía diagnóstica (seguida de cirugía laparoscópica, si es apropiado).

En atención primaria o en urgencias, el diagnóstico puede no ser claro, por lo que se deben aplicar los principios de 'manejo de la incertidumbre'.

El objetivo es decidir si el paciente necesita ingreso, cirugía o más investigaciones, y con qué urgencia.

Los principios generales son:

• Para emergencias graves, inicie la reanimación si es necesario, remita y transfiera rápidamente.

• Tenga un umbral bajo para remitir/ingresar a aquellos en los que el diagnóstico pueda ser difícil, por ejemplo:
  

  • Niños.

  • Los ancianos.

  • Aquellos con dificultades de aprendizaje.

  • Aquellos con enfermedades preexistentes relevantes.

• Puede ser necesario aliviar el dolor:

  • Los antiinflamatorios no esteroideos (intramusculares o en supositorios) son útiles para el cólico renal.

  • Para dolores severos, se puede administrar analgesia opiácea intravenosa, pero ajustando dosis pequeñas y monitoreando signos vitales. Los estudios en niños y adultos han demostrado que la administración de opioides intravenosos a pacientes con dolor abdominal agudo induce analgesia, pero no retrasa el diagnóstico ni afecta negativamente la precisión diagnóstica.

• La situación clínica puede cambiar con el tiempo: vuelva a evaluar si los síntomas persisten.

• Considere la derivación/ingreso si un paciente vuelve a consultar con dolor no diagnosticado.

• Si se da de alta al paciente, asegúrese de que comprenda cuándo buscar ayuda.