Anticoncepción

La importancia de la anticoncepción

La planificación familiar no es solo una elección individual; es una preocupación global urgente.

"¿Deberíamos ahora explicar a las parejas del Reino Unido que planean formar una familia que detenerse en dos hijos, o al menos tener uno menos de lo inicialmente previsto, es la contribución más simple y grande que cualquiera puede hacer para dejar un planeta habitable para nuestros nietos?" Professor John Guillebaud, Patron of Population Matters, Emeritus Professor of Family Planning and Reproductive Health, University College, London and former Medical Director, Margaret Pyke Centre for Family Planning.

• La proyección actual para la población mundial es que aumentará de los actuales 7 mil millones a entre 8 y 10.5 mil millones para 2050.¹

• En el Reino Unido, la población ha crecido de 55,928,000 en 1971 a 67,081,000.² The current total population is estimated to rise to 70 million by 2027.³

Mientras consideramos y respetamos los diferentes valores religiosos y culturales, debemos esforzarnos por garantizar que cada mujer, que así lo desee, tenga acceso a métodos anticonceptivos seguros y efectivos.

La última encuesta sobre el uso de anticonceptivos fue realizada por la Oficina de Estadísticas Nacionales (ONS) en 2008-9 y en ese momento mostró:⁴

• El 75% de las mujeres de entre 16 y 49 años utilizan algún tipo de anticonceptivo.

• El 25% de las mujeres utiliza la píldora anticonceptiva oral combinada (COC).

• El 25% de las mujeres dependen del uso del condón masculino.

• En mujeres de 18 a 29 años, un número similar de mujeres usa la píldora anticonceptiva combinada (COC) como usan los condones (los métodos más frecuentes).

• Aproximadamente un tercio de las mujeres de entre 16 y 19 años utilizan anticonceptivos: la mitad usa condones y la otra mitad toma la píldora anticonceptiva combinada (COC).

• Una mujer o su pareja ha sido esterilizada en el 17% de los casos reportados.

• La esterilización se utiliza con más frecuencia en mujeres mayores de 30 años.

Sin embargo, las estadísticas de las clínicas comunitarias de anticoncepción en Inglaterra en 2013-2014 (y por lo tanto involucrando a un grupo más limitado de la población) publicadas por el Centro de Información de Salud y Atención Social (HSCIC) mostraron:⁵

• 1.34 millones de personas accedieron a servicios de salud sexual y reproductiva en el período de un año, de las cuales el 89% eran mujeres.

• El servicio fue utilizado principalmente por mujeres de entre 18 y 19 años.

• Los anticonceptivos orales fueron la forma de anticoncepción más comúnmente utilizada en todas las edades, utilizada por el 47% de las mujeres.

• El 31% utilizó anticonceptivos reversibles de larga duración (LARCs), un aumento desde el 18% en 2003-2004.

Dos tipos de fallos anticonceptivos:

• Fallo del usuario: cuando el método anticonceptivo no se estaba utilizando correctamente.

• Fallo del método: se produce un embarazo a pesar de que el método anticonceptivo se utilizó correctamente.

Las tasas de fallo del usuario son mucho más altas que las tasas de fallo del método, especialmente en el primer año de uso.

Las tasas de fallo publicadas suelen basarse en la 'tabla de Trussell' a continuación, basadas en las tasas de fallo en los EE. UU.⁶ Where the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Clinical Knowledge Summary (CKS) has calculated these differently when taking other UK-based guidelines and reviews into account, these figures are in brackets.

• Las preferencias y elecciones individuales de la mujer.

• Educación. Asegúrate de que esté al tanto de todas las opciones adecuadas y completamente informada. Aborda cualquier malentendido.

• Comorbilidad. Considere las condiciones que pueden descartar ciertas opciones como elecciones.

• Medicación. Considere la medicación concurrente que pueda afectar la elección, por ejemplo, medicación antiepiléptica.

• Edad y paridad. Esto influirá en la elección más adecuada.

• Historial de tabaquismo y peso.

• Planes familiares. La necesidad de anticoncepción a corto o largo plazo afectará la elección.

• Protección contra infecciones de transmisión sexual. Fomentar el uso de preservativos además del método anticonceptivo elegido, cuando sea apropiado.

• Excluir embarazo.

• Cuestiones éticas: prescripción para niñas menores de 16 años o mujeres con dificultades de aprendizaje.

Anticoncepción y grupos especiales

Varios grupos de mujeres tienen requisitos especiales. Por ejemplo, se puede necesitar atención adicional al considerar:

• Anticoncepción para la mujer madura - >40 years old.

• Mujeres que están amamantando.

• Fumadores.

• Anticoncepción para mujeres jóvenes.

• Mujeres que tienen diabetes.

Vea también el separado Anticoncepción y Grupos Especiales, Anticonceptivos de Emergencia y Cuestiones Etnoculturales en la Anticoncepción articles.

Brief summaries of reversible contraceptive methods are shown below. Sterilisation for men and women, although technically reversible, should be viewed as permanent. They are covered in the separate Esterilización (Vasectomía y Esterilización Femenina) article.

For more comprehensive information, see the separate articles Píldora Anticonceptiva Oral Combinada (Primera Prescripción), y Píldora Anticonceptiva Oral Combinada (Seguimiento y Problemas Comunes).

La píldora COC es una forma de anticoncepción altamente efectiva y es el método de anticoncepción más comúnmente utilizado en el Reino Unido.⁹

La píldora COC contiene una combinación de estrógeno sintético y un progestágeno. Han sido clasificadas en preparaciones de primera, segunda y tercera generación, reflejando su contenido hormonal y período de desarrollo. Todas las marcas actuales contienen 20-40 microgramos de estrógeno. La combinación hormonal también está disponible como un parche transdérmico, Evra®, y un anillo vaginal anticonceptivo, NuvaRing®. Ambos tienen una eficacia aproximadamente similar a la píldora COC.¹⁰

Acción de la píldora anticonceptiva

La píldora COC previene la concepción actuando sobre:

• El eje hipotálamo-hipófisis-ovárico, para suprimir la síntesis y secreción de la hormona foliculoestimulante y el aumento de la hormona luteinizante a mitad del ciclo, inhibiendo así el desarrollo de los folículos ováricos y la ovulación. (Método de acción principal.)

• Moco cervical para prevenir la penetración de espermatozoides. (Engrosa el moco cervical.)

• El endometrio para inhibir la implantación del blastocisto. (Reduce la receptividad endometrial.)

Beneficios de la píldora anticonceptiva

• Altamente efectivo, fácil de revertir y conveniente de usar.

• Puede aliviar los problemas menstruales.

• May protect against enfermedad inflamatoria pélvica (PID).

• Reduce la incidencia de enfermedades benignas de mama, quistes ováricos, cáncer de ovario y cáncer de endometrio.

Efectos secundarios de la píldora anticonceptiva

• Efectos secundarios - por ejemplo, sangrado intermenstrual, sensibilidad en los senos, cambios de humor.

• Increased risk of tromboembolismo venoso:

  • El doble de riesgo en comparación con los no usuarios en todas las marcas, pero mucho menos que el riesgo durante el embarazo e inmediatamente después del parto.

  • Debate en curso sobre los riesgos relativos de diferentes preparaciones, pero se piensa que el menor riesgo está asociado con las preparaciones de levonorgestrel, norgestimato y noretisterona, y la revisión Cochrane de 2014 sugiere que la opción de menor riesgo es la dosis más baja posible de estrógeno combinada con levonorgestrel.¹¹

• Aumento del riesgo de infarto de miocardio; el riesgo aumentado es más pronunciado en mujeres con factores de riesgo, por ejemplo, fumar, hipertensión, diabetes.

• Posible aumento del riesgo de accidente cerebrovascular, incrementado en aquellos con antecedentes de migraña con aura y otros factores de riesgo de accidente cerebrovascular en general.

• Riesgo ligeramente aumentado de cáncer de mama; dado que la incidencia de cáncer de mama en mujeres menores de 40 años es baja, el riesgo absoluto en mujeres jóvenes es pequeño.

• Posible pequeño aumento del riesgo de cáncer cervical; sin embargo, esto puede estar relacionado con otros factores, por ejemplo, el número de parejas sexuales, el uso de métodos no barrera durante las relaciones sexuales, la exposición al virus del papiloma humano (VPH).

For more comprehensive information, see the separate article Píldora Anticonceptiva Solo de Progestágeno.

La píldora anticonceptiva solo de progestágeno (POP) se utiliza particularmente cuando la anticoncepción hormonal combinada está contraindicada, por ejemplo, en madres lactantes o mujeres con factores de riesgo para la píldora COC.

Acción de la píldora anticonceptiva solo de progestágeno

• La ovulación se inhibe en diversos grados. Se inhibe en aproximadamente el 60% de los ciclos con píldoras que contienen levonorgestrel (aunque normalmente no ocurre en el 100% de los ciclos) y en el 97% de los ciclos con desogestrel.

• El transporte del óvulo está retrasado.

• El moco cervical se vuelve más viscoso e impenetrable para los espermatozoides.

• El endometrio se vuelve inadecuado para la implantación.

Beneficios de la píldora anticonceptiva solo de progestágeno

• Es confiable si se toma correctamente, es fácilmente reversible y conveniente de usar.

• Evita los riesgos cardiovasculares del estrógeno.

• A menudo puede ser utilizado por muchas mujeres con contraindicaciones para la píldora COC. Pocas condiciones médicas restringen el uso de la POP.

• Se puede usar durante la lactancia.

• Se puede usar hasta los 55 años.

Efectos secundarios de la píldora anticonceptiva solo de progestágeno

• Problemas menstruales como amenorrea y sangrado intermenstrual.

• Debe tomarse meticulosamente a la misma hora cada día. (El margen de error para las píldoras olvidadas es de solo tres horas de retraso para las POPs, excepto las píldoras que contienen desogestrel, que tienen un margen de 12 horas.)

• Existe un mayor riesgo de quistes ováricos funcionales y una pequeña posibilidad de un aumento en el riesgo de cáncer de mama.

• Cuando ocurre un embarazo con el POP, puede haber un riesgo ligeramente mayor de que sea ectópico (estimado en 1 de cada 10).

Levonelle® is progestogen-only anticoncepción de emergencia.

For more comprehensive information, see the separate article Anticonceptivos Inyectables Solo de Progestágeno.

Una inyección solo de progestágeno es un anticonceptivo de acción prolongada y reversible. Una progesterona sintética, o progestágeno, se libera lentamente en la circulación sistémica tras una inyección intramuscular o subcutánea.

Actualmente hay tres formas de inyección depot disponibles en el mercado del Reino Unido:

• Depo-Provera® es acetato de medroxiprogesterona en depósito (DMPA) suspensión acuosa de 150 mg en 1 ml para inyección intramuscular profunda.

• Sayana Press® es DMPA 104 mg MPA en 0.65 ml para inyección subcutánea.

• Noristerat® es enantato de noretisterona (oenantoato) 200 mg en 1 ml en un líquido oleoso. Esto solo está autorizado para uso a corto plazo, por ejemplo, para mujeres cuyos compañeros se han sometido a una vasectomía, hasta que la vasectomía sea efectiva.

Acción del anticonceptivo inyectable solo de progestágeno

• Su principal mecanismo de acción es suprimir la ovulación.

• También hace que el endometrio sea inadecuado para la implantación si ocurre la fertilización.

• También aumenta la viscosidad del moco cervical, haciendo que el moco sea menos fácilmente penetrable por los espermatozoides.

Beneficios del anticonceptivo inyectable solo de progestágeno

• Muy efectivo y conveniente. Siempre que las inyecciones se administren de manera regular (cada 12 semanas para Depo-Provera®, cada 13 semanas para Sayana Press®, cada 8 semanas para Noristerat®), hay una tasa de fallo muy baja.

• Se puede usar durante la lactancia.

• La amenorrea es común, lo que puede ser una ventaja para las mujeres con menorragia o dismenorrea.

• La autoadministración puede ser una opción para Sayana Press® en el futuro, aunque actualmente está fuera de la licencia del producto.

Efectos secundarios de los anticonceptivos inyectables solo de progestágeno

• No es rápidamente reversible.

• Hay una pequeña pérdida asociada de densidad mineral ósea y posiblemente un aumento subsiguiente del riesgo de fracturas, que se recupera después de detenerse.¹⁴ The Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) and the Faculty for Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH) advice is therefore:

  • Las inyecciones anticonceptivas no deben ser utilizadas por mujeres menores de 18 años a menos que no haya otra opción adecuada.

  • Los riesgos y beneficios deben revisarse cada dos años.

  • Considere otras opciones anticonceptivas en mujeres con otros factores de riesgo para la osteoporosis.

• Las irregularidades menstruales son comunes en las mujeres que utilizan este método, siendo el sangrado irregular una razón común para detenerlo. Sin embargo, la amenorrea se desarrolla comúnmente con el tiempo, y se debe aconsejar a las mujeres sobre la posibilidad de sangrado temprano y alentarlas a perseverar.

• Puede ocurrir un aumento de peso de hasta 2-3 kg en un año. Un IMC inicial más alto (≥30 kg/m²) hace esto más probable, particularmente en mujeres menores de 18 años.

• Retorno retrasado de la fertilidad de hasta un año después de detenerse.

• Posible aumento del riesgo de cáncer de mama; aún no claramente demostrado; además, una asociación débil con el cáncer de cuello uterino.

For more comprehensive information, see the separate article Implantes Subdérmicos Solo de Progestágeno.

El implante subdérmico solo de progestágeno (POSDI) es un anticonceptivo reversible de acción prolongada. El etonogestrel (un progestágeno) contenido en una varilla se libera lentamente en la circulación sistémica tras la inserción subdérmica en la parte superior del brazo.

Nexplanon® es ahora el único implante anticonceptivo en el mercado del Reino Unido. Es una varilla flexible de 4 cm que contiene 68 mg de etonogestrel. Nexplanon® debe ser retirado después de tres años, momento en el cual puede ser reemplazado.

Acción del implante subdérmico solo de progestágeno

El principal mecanismo de acción de Nexplanon® es inhibir la ovulación. También espesa el moco cervical, inhibiendo el paso de los espermatozoides al útero, así como adelgaza el endometrio, previniendo la implantación si un óvulo fuera fecundado.¹⁷

Beneficios del implante subdérmico solo de progestágeno

• Altamente efectivo con muy pocos embarazos reportados. NICE cita una tasa de fallos de menos de 1 en 1,000 mujeres en tres años de uso.¹⁸ The main reason for 'failure' is incorrect timing of insertion, conception prior to insertion and failure of insertion.

• Larga duración de acción.

• Reversible. No hay evidencia de retraso en el retorno a la fertilidad tras la extracción de Nexplanon®.

• Es muy conveniente.

• Reducción de problemas menstruales como la dismenorrea.

Efectos secundarios del implante subdérmico solo de progestágeno

• Sangrado irregular; común en el primer año, pero disminuye después.

• Se han reportado cambios en el peso, el estado de ánimo y la libido; sin embargo, no se ha encontrado una asociación causal..

For more comprehensive information, see the separate article Dispositivo Intrauterino.

El DIU es un método anticonceptivo seguro y efectivo. La evidencia sugiere que los últimos DIU de cobre con bandas son mejores que la píldora anticonceptiva combinada (COC) y tan efectivos como la esterilización reversible.

Los dispositivos más efectivos tienen forma de T, con 380 mm² of copper, and additional copper bands on the transverse arms.

Los DIU tienen un hilo monofilamento para permitir la verificación de su presencia y facilitar su extracción.

Acción anticonceptiva intrauterina

• La fertilización se previene por el efecto del cobre en los óvulos y el esperma.

• Penetración reducida de espermatozoides debido al efecto del cobre en el moco cervical.

• Reacción inflamatoria endometrial que produce un efecto anti-implantación.

Beneficios del anticonceptivo intrauterino

• Altamente efectivo, reversible y conveniente.

• Efectivo directamente después del ajuste.

• Puede usarse como anticonceptivo de emergencia.

• No se involucran hormonas, reduciendo el potencial de riesgos y efectos adversos.

• Efectivo por hasta 10 años.

• Posiblemente reduce el riesgo de cáncer endometrial.

Efectos secundarios del anticonceptivo intrauterino

• La inserción puede ser incómoda, pero se puede usar anestesia local.

• Manchado y sangrado entre períodos. Muchos pacientes solicitan la extracción dentro de cinco años.

• Dolor pélvico.

• Aumento de la pérdida de sangre y períodos más dolorosos, especialmente durante los primeros ciclos.

• Desplazamiento o expulsión: 1 de cada 20 mujeres.

• Aumento del riesgo de EPI: riesgo seis veces mayor solo en los primeros 20 días y las mujeres deben ser examinadas antes de la inserción.

• Perforación uterina: aproximadamente 2/1,000 inserciones.

• Embarazo ectópico: riesgo absoluto muy bajo; sin embargo, en los embarazos que ocurren con un DIU en su lugar, hasta la mitad de ellos pueden ser ectópicos.

El sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) has been licensed as a contraceptive in the UK since May 1995. There are two systems available (Mirena® and Jaydess®). These are both T-shaped devices for intrauterine use. Mirena® is effective for five years or until contraception is no longer required. Jaydess® is effective for three years. Mirena® now also has a licence for the management of idiopathic menorrhagia and also for endometrial protection with HRT and may therefore be used by women who do not require contraception.

Acción del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel

• Esto se logra principalmente reduciendo el crecimiento endometrial y previniendo la implantación. Hay atrofia endometrial dentro de un mes de la inserción.

• Los efectos progestagénicos sobre el moco cervical reducen la penetración de los espermatozoides.

• La ovulación generalmente no está inhibida.

Beneficios del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel

• Es muy efectivo, conveniente y reversible.

• Reduce la pérdida de sangre y la dismenorrea.

• Puede reducir el riesgo de EPI en comparación con los DIU normales, debido al engrosamiento del moco cervical.

• No interactúa significativamente con otros medicamentos, ya que su acción es principalmente local.

• Ningún efecto demostrable en la densidad ósea.

Efectos secundarios del dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel

• La inserción puede ser desagradable.

• Las irregularidades menstruales son comunes en los primeros seis meses. A los 12 meses, la amenorrea o el sangrado leve son comunes.

• Existen efectos secundarios típicos progestagénicos (potencialmente acné/sensibilidad en los senos/dolor de cabeza/cambios de humor). Estos pueden resolverse con el tiempo.

• Quistes ováricos disfuncionales; sin embargo, estos generalmente se resuelven espontáneamente.

• Embarazo ectópico. El riesgo absoluto es bajo, pero el riesgo de embarazo ectópico donde ocurre el embarazo es alto. Posiblemente más alto para la preparación de dosis baja Jaydess®.

• Expulsión. Probablemente un riesgo similar al DIU de cobre, aunque los resultados de los estudios varían.

• Riesgo de perforación de aproximadamente 2 en 1,000 inserciones - puede ser seis veces mayor en mujeres lactantes.

For more comprehensive information, see the separate Métodos de Barrera Femenina de Anticoncepción article.

La popularidad de los diafragmas y capuchones como formas de anticoncepción ha disminuido con la disponibilidad de métodos más efectivos y con la conciencia de la necesidad de protegerse contra las infecciones de transmisión sexual.

Diaphragms are thin, dome-shaped devices made of latex or silicone. They come in a range in sizes and types of spring. Diaphragms should lie diagonally between the posterior fornix and behind the pubic bone. Caps are smaller than diaphragms, fitting closely over the cervix. Both should be used with espermicidas.

Modo de acción

Los diafragmas y capuchones forman una barrera física, impidiendo la entrada de espermatozoides al cuello uterino.

Beneficios

• En comparación con el momento de uso requerido por los condones, la inserción de diafragmas o capuchones antes del coito puede permitir más espontaneidad.

• Sin efectos secundarios graves y sin efectos hormonales.

Problemas con diafragmas y capuchones

• Las mujeres deben estar bien motivadas y ser cuidadosas en su uso.

• No es tan efectivo como algunos de los métodos anteriores.

• Los espermicidas pueden causar una reacción local.

• Poca evidencia de protección contra infecciones de transmisión sexual, a diferencia de otros métodos de barrera.

• La incidencia de infecciones del tracto urinario puede aumentar con el uso de diafragmas.

El condón femenino (Femidom®) ha estado disponible en Gran Bretaña desde 1992. Está hecho de poliuretano suave y flexible, pre-lubricado y con dos anillos flexibles.

Acción del condón femenino

Este es un método de barrera.

Beneficios del condón femenino

• No se conocen efectos secundarios.

• Ayuda a prevenir infecciones de transmisión sexual y posiblemente reduce el riesgo de carcinoma cervical.

• Puede insertarse antes del coito.

• No se requiere ajuste.

Problemas con el condón femenino

• Requiere una inserción cuidadosa.

• Puede ser empujado hacia la vagina o evitado.

• Puede ser incómodo o ruidoso, o interferir con la sensación.

• No es tan efectivo como algunos de los otros métodos anticonceptivos mencionados anteriormente.

La única contraindicación para el uso de condones de látex es para personas con sensibilidad o alergia a las proteínas del látex, ya que los riesgos generalmente superan los beneficios. Hombres y mujeres con sensibilidad al látex pueden usar condones de poliuretano masculinos o femeninos o condones masculinos de látex desproteinizado.

Acción del condón masculino

Este es un método de barrera.

Beneficios del condón masculino

• Disponibilidad inmediata.

• Protege contra infecciones de transmisión sexual y puede proteger a las mujeres contra el cáncer de cuello uterino.

Problemas del condón masculino

• Son relativamente caros si se compran (la aceptación de condones gratuitos en las clínicas de planificación familiar es baja).

• Es necesario planificar con antelación.

• Carece de espontaneidad.

• Requiere la cooperación de ambos socios.

• Puede reducir la sensibilidad.

• Pueden romperse o deslizarse, aunque la investigación muestra que las fallas debido a roturas o deslizamientos disminuyen con el aumento de la experiencia de uso.

• Eficacia relativamente baja.

Existen varios métodos disponibles, incluyendo el calendario, la temperatura, la observación del moco cervical y la palpación del cuello uterino. Se pueden adquirir dispositivos (como Persona®) y tiras reactivas para ayudar a una mujer a llevar un seguimiento de su ciclo y sus momentos fértiles.

El método de amenorrea de la lactancia (LAM) también es una opción efectiva de planificación familiar natural para madres lactantes. Para que el LAM sea efectivo, una mujer debe estar amamantando completamente, tener amenorrea y un bebé que tenga menos de 6 meses de edad.

Beneficios

• No hay efectos secundarios.

• Cumple con las prácticas religiosas de algunos pacientes.

Problemas

• Se requiere un compromiso considerable de ambas partes.

• Poco fiable con ciclos impredecibles.

• Menos efectivo que algunos otros métodos descritos anteriormente.