Prescripción de oxígeno

¿Qué es la terapia de oxígeno?¹

La terapia de oxígeno se utiliza para tratar la hipoxia. La concentración de oxígeno necesaria depende de la condición que se esté tratando. Concentraciones inapropiadas de oxígeno pueden causar problemas muy graves para el paciente, incluso la muerte.

In most acutely ill patients with a normal or low arterial carbon dioxide (PaCO2), oxygen saturation should be 94–98% oxygen saturation. However, in some clinical situations such as cardiac arrest and carbon monoxide poisoning it is more appropriate to aim for the highest possible oxygen saturation until the patient is stable. A lower target of 88–92% oxygen saturation is indicated for patients at risk of hypercapnic respiratory failure.

La terapia con oxígeno de baja concentración se reserva para pacientes con riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica, que es más probable en aquellos con:

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). See Uso de la terapia de oxígeno en la EPOC.

• estreñimiento asma.

• Advanced fibrosis quística.

• Severe non-cystic fibrosis bronquiectasias.

• estreñimiento o severa or severe espondilitis anquilosante.

• Severe lung scarring caused by tuberculosis.

• Trastornos musculoesqueléticos con debilidad respiratoria.

• Overdose of opioids, benzodiazepines, or other drugs causing respiratory depression.

La depresión respiratoria aumentada rara vez es un problema en pacientes con insuficiencia respiratoria estable tratados con bajas concentraciones de oxígeno, aunque puede ocurrir durante exacerbaciones. Se debe advertir a los pacientes y familiares que llamen a ayuda médica si aparecen somnolencia o confusión.

Oxígeno domiciliario

Oxygen should only be prescribed for use in the home after careful evaluation in hospital by respiratory experts.

Se debe informar a los pacientes sobre los riesgos de seguir fumando al recibir terapia con oxígeno, incluido el riesgo de incendio. Se debe recomendar la terapia para dejar de fumar antes de prescribir oxígeno en el hogar. En pacientes con EPOC, el oxígeno domiciliario solo debe proporcionarse si el paciente ha dejado de fumar.

El contrato de oxígeno del NHS

Tipos de terapia de oxígeno

Ahora hay cinco tipos de suministro de oxígeno en el hogar:³

• Terapia de oxígeno a largo plazo (TOLT).

• Ambulatorio - nuevo desarrollo con cilindros portátiles ligeros que duran seis horas.

• Disparo corto - a través de un cilindro.

• Terapia de oxígeno nocturna.

• Terapia de oxígeno paliativa.

Viajes - usually portable cylinders. For holidays in the UK, the usual contractor will make reciprocal arrangements with another contractor to supply oxygen at the holiday destination. Some patients with arterial hypoxaemia require supplementary oxygen for air travel. The patient’s requirement should be discussed with the airline before travel.

Oxígeno de emergencia - can be supplied within four hours. Enough for three days will be arranged prior to specialist assessment. Arrangements for out of hours exist - but the emergency doctor may need to carry a supply of HOOFs to leave with the patient or fax to suppliers. A second HOOF will be required if the patient is to continue oxygen after the emergency period pending assessment.

Indicaciones para la terapia de oxígeno a largo plazo¹³

La administración a largo plazo de oxígeno (generalmente al menos 15 horas diarias) mejora la supervivencia en pacientes con EPOC con hipoxemia más severa. La necesidad de oxígeno debe evaluarse en pacientes con EPOC con un VEF1 inferior al 30% del valor predicho (considerar la evaluación si el VEF1 está entre 30-49%), cianosis, policitemia, edema periférico, elevación de la presión venosa yugular y cuando los niveles de saturación de oxígeno sean del 92% o menos al respirar aire.

Assessment for long-term oxygen therapy requires measurement of arterial blood gas tensions. Measurements should be taken on 2 occasions at least 3 weeks apart to demonstrate clinical stability.

Guía de la Sociedad Británica de Tórax

La ventilación no invasiva (VNI) debe ser el tratamiento de elección para los pacientes con enfermedad de la pared torácica o neuromuscular que cause insuficiencia respiratoria tipo 2. Es posible que se requiera oxigenoterapia a largo plazo adicional en caso de hipoxemia no corregida con VNI.

La terapia de oxígeno nocturno (TON) no se recomienda en pacientes con EPOC que presentan hipoxemia nocturna pero no cumplen con los criterios para oxigenoterapia de por vida (OTPV). Se deben considerar otras causas de desaturación nocturna en EPOC, como la hipoventilación por obesidad, debilidad de los músculos respiratorios o apnea obstructiva del sueño (AOS). No se debe prescribir TON en pacientes con AOS, síndrome de hipoventilación por obesidad o síndrome de superposición de forma aislada. Puede considerarse en pacientes con evidencia de insuficiencia ventilatoria establecida, en cuyo caso debe administrarse junto con soporte de ventilación no invasiva (VNI).

Vea también el separado Uso de la terapia de oxígeno en la EPOC artículo.

Fumar y oxígeno en el hogar

Los pacientes deben ser conscientes de los peligros de seguir fumando en presencia de oxigenoterapia en el hogar.³

Evaluación

Assessment is important because some breathless patients are not hypoxic and hypoxic (even cianóticos) los pacientes no siempre tienen dificultad para respirar. Puede ser necesaria una evaluación detallada que incluya pruebas de ejercicio estructuradas y mediciones de gases en sangre.

Equipo

cilindros de oxígeno¹

El oxígeno puede suministrarse bajo el NHS en forma de cilindros de oxígeno. El flujo de oxígeno se puede ajustar utilizando un medidor de flujo de oxígeno con configuraciones de 'medio' (2 litros/minuto) y 'alto' (4 litros/minuto).

Se recomienda un concentrador si se requiere oxígeno durante más de ocho horas al día (o 21 cilindros al mes). Ocasionalmente, si se necesita una concentración más alta de oxígeno, la salida de dos concentradores de oxígeno puede combinarse mediante una conexión en 'Y'.

Por lo general, se prefiere una cánula nasal para la terapia de oxígeno a largo plazo con un concentrador de oxígeno. Sin embargo, puede causar dermatitis y sequedad de las mucosas. Además, la concentración de oxígeno no está controlada, por lo que una cánula nasal puede no ser adecuada para insuficiencia respiratoria aguda.

Cuando se administra oxígeno a través de una cánula nasal a una velocidad de 1-2 litros/minuto, la concentración de oxígeno inspirada suele ser baja; sin embargo, varía con la ventilación y puede ser alta si el paciente tiene hipoventilación.

Los concentradores de oxígeno son más económicos para los pacientes que requieren oxígeno durante largos períodos y se pueden solicitar en el NHS en Inglaterra y Gales mediante un proceso de licitación regional (los datos de contacto están disponibles en el Formulario Nacional Británico). Los arreglos para el suministro de oxígeno son diferentes en Escocia e Irlanda del Norte:¹

• En Escocia, los pacientes deben ser derivados para una evaluación por un especialista en neumología. Si se confirma la necesidad de un concentrador, el especialista organizará la provisión a través de la Agencia de Servicios Comunes. Se debe completar un Formulario de Pedido de Oxígeno en el Hogar de Escocia (SHOOF) y enviarlo por correo electrónico a Health Facilities Scotland. Ellos se encargarán de que el oxígeno sea suministrado por su contratista.

• In Northern Ireland, oxygen concentrators and cylinders should be prescribed on form HS21. Oxygen concentrators are supplied by a local contractor. Prescriptions for oxygen cylinders and accessories can be dispensed by pharmacists contracted to provide domiciliary oxygen services.

Organizando el suministro de oxígeno¹

El tipo de servicio de oxígeno (o combinación de servicios) debe solicitarse en un formulario de oxígeno domiciliario adecuado al país (ver arriba). Se debe especificar la cantidad de oxígeno requerida (horas por día) y la tasa de flujo. Las necesidades o preferencias especiales deben indicarse en el formulario.

Los pacientes deben dar su consentimiento para que sus datos sean compartidos con el proveedor, los bomberos y cualquier otra organización relevante. El proveedor contactará al paciente para coordinar la entrega, instalación y mantenimiento del equipo. También capacitará al paciente para usar el equipo.

El proveedor continuará brindando el servicio hasta que se reciba un formulario revisado o hasta que se notifique que el paciente ya no requiere el servicio de oxígeno en el hogar.

Terapia de oxígeno a largo plazo³

La OTEA prolonga la supervivencia en la EPOC si se administra durante al menos 15 horas diarias, incluyendo la noche (la hipoxemia arterial empeora por la noche), para elevar la tensión de oxígeno por encima de 8 kPa.

Los pacientes deben someterse a una evaluación formal para la OTXL después de un período de estabilidad de al menos ocho semanas desde su última exacerbación aguda.

Terapia de oxígeno ambulatoria³

Ambulatory oxygen therapy (AOT) iprescrito para pacientes en terapia de oxígeno a largo plazo que necesitan estar fuera de casa de forma regular. Los pacientes que no están en terapia de oxígeno a largo plazo pueden ser considerados para terapia de oxígeno ambulatorio si hay evidencia de desaturación de oxígeno inducida por el ejercicio y de mejora en la saturación de oxígeno en sangre y la capacidad de ejercicio con oxígeno. No se recomienda la terapia de oxígeno ambulatorio para pacientes con insuficiencia cardíaca, EPOC con hipoxemia leve o ausente en reposo, o aquellos que fuman.

Terapia de oxígeno de ráfaga corta³

Short-burst oxygen therapy is occasionally prescribed for short-burst (intermittent) use for episodes of breathlessness not relieved by other treatment in patients with interstitial lung disease, heart failure, and for disnea en cuidados paliativos.

La terapia de oxígeno en ráfagas cortas puede usarse para mejorar la capacidad de ejercicio y la recuperación. Solo debe continuarse si se observa una mejora comprobada en la dificultad para respirar o la tolerancia al ejercicio. No se recomienda para pacientes con EPOC que tengan hipoxemia leve o ausente en reposo.

El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) desaconseja el uso de la terapia de oxígeno de ráfagas cortas en EPOC leve a moderada.⁶

Educación del paciente

La educación debe cubrir el diagnóstico, el uso de AOT, los principios del tratamiento, el mantenimiento del equipo portátil, los arreglos de servicio y el reembolso de electricidad, el uso de cánulas nasales o máscaras, la necesidad de humidificador, el número de teléfono de contacto y consejos sobre viajes. La educación adicional es proporcionada por el ingeniero en el momento de la entrega. Un miembro de la familia o cuidador debe asistir a las sesiones de educación.

NB: el paciente debe ser consciente de los peligros de fumar y del riesgo de incendio.

Las personas deben saber que hay algunos efectos secundarios de la terapia de oxígeno. Estos incluyen nariz seca o con sangre, irritación de la piel por la máscara facial o los tubos nasales, fatiga y dolores de cabeza matutinos. Si esto ocurre, se les debe animar a informar a su médico, ya que podrían modificar la prescripción para aliviar los problemas del paciente.

Oxímetro de pulso

Usado para medir SaO₂, esto puede ser una guía útil para detectar la desaturación por ejercicio (una caída de al menos el 4% por debajo del 90%), para diagnosticar la apnea del sueño y para monitorear la tasa de flujo de oxígeno ambulatorio (con el objetivo de mantenerla por encima del 90% durante el ejercicio).

Sin embargo, los pacientes que potencialmente necesitan oxigenoterapia a largo plazo no deben ser evaluados solo con pulsioximetría.³

Oxígeno para niños⁷

Muchos niños solo necesitan oxígeno por un período limitado. La evaluación es diferente a la de los adultos, debido a la dificultad de la toma de muestras de sangre arterial y a consideraciones de crecimiento y neurodesarrollo. Se requiere equipo específico para permitir flujos de oxígeno más bajos.

Casi todos los niños que reciben OLT también necesitan AOT. Muchos niños solo necesitan OLT durante la noche (menos de las 15 horas que forman parte de la definición de OLT en adultos). Puede ser necesario administrar oxígeno en la escuela. Todos los niños requieren supervisión de un padre/cuidador.

The American Thoracic Society (ATS) based their guidelines on the British version but acknowledge they have not been revised since 2009. There is a surprising lack of evidence in this area, and the ATS recommends large-scale trials, particularly the areas of home oxygen use and the methods used to wean children off oxygen.⁸