Cicatrices queloides

¿Qué es una cicatriz queloide?

Una cicatriz queloide es aquella en la que hay un crecimiento excesivo de tejido fibroso denso. Esto generalmente se desarrolla después de que la herida ha sanado. Se extiende más allá de los bordes de la herida original. Normalmente no desaparece espontáneamente y suele volver a aparecer después de la excisión. Esto contrasta con las cicatrices hipertróficas, que permanecen dentro de los límites de la herida original.

El término 'queloide' fue acuñado por Alibert en 1806, del griego 'chele', que significa pinza de cangrejo - para describir el crecimiento lateral del tejido hacia la piel no afectada.¹

• Las cicatrices queloides se han considerado durante mucho tiempo más comunes en personas con tonos de piel más oscuros, especialmente en personas de ascendencia africana. Sin embargo, la evidencia de una relación entre el riesgo de cicatrices queloides y la etnia ha sido cuestionada recientemente, debido a la escasa evidencia epidemiológica.⁴

• Hay una distribución equitativa de sexos.

• La edad pico es de 20 a 30 años y los queloides son menos comunes en los extremos de la edad.

• La mitad de los pacientes con queloides tienen antecedentes familiares de formación de cicatrices queloides, lo que sugiere un componente genético heredable.

La causa es desconocida, aunque existen varias teorías, incluyendo:⁵

• Disfunción de la matriz extracelular que controla la actividad de los factores de crecimiento.

• Anomalías en el metabolismo del colágeno.

• Una respuesta anormal heredada a la lesión cutánea.

• Una reacción inmunitaria al sebo.

• Susceptibilidad genética - por ejemplo, un estudio de asociación genómica (GWAS) encontró un factor de riesgo genético común que predispone al desarrollo de queloides, en una muestra de personas de etnia Han china y japonesa.⁶

• Factores hormonales - el queloide está asociado con el embarazo y la pubertad.³

Historia

• Síntomas: generalmente estéticos, aunque la cicatriz puede estar sensible, dolorosa, picar o producir una sensación de ardor.

• Por lo general, hay antecedentes de trauma que pueden ser accidentales, quirúrgicos o estéticos.

• Sitios de formación de queloides: las áreas más comunes son el esternón, el hombro, el lóbulo de la oreja y la mejilla.
  

  Keloide en la parte trasera de la oreja

  

  © Htirgan, CC BY-SA 3..0, vía Wikimedia Commons

• Las cicatrices de quemaduras o lesiones infectadas, incluyendo el acné, tienen más probabilidades de formar queloides.

Características clínicas

• La cicatriz ha crecido más allá de la línea original del trauma y puede estar elevada e irregular.
  

  Queloide postquirúrgico

  

  © Htirgan, CC BY-SA 3..0, vía Wikimedia Commons

• La textura es gomosa.

• Es de color rojo en las primeras etapas, pero se vuelve marrón o pálido con la edad.

• No hay folículos pilosos ni glándulas sudoríparas dentro de la cicatriz.

• Los queloides sobre una articulación pueden contraerse y restringir el movimiento.

• Clinical course - the natural history is variable:
  

  • La mayoría de las lesiones crecen durante semanas o meses, pero el crecimiento puede continuar durante años.

  • El crecimiento suele ser lento, pero algunos queloides pueden agrandarse rápidamente en meses.

  • Cuando dejan de crecer, permanecen estables o retroceden ligeramente.

Evaluación

• El diagnóstico se realiza clínicamente en la mayoría de los casos. Si hay una incertidumbre diagnóstica significativa y se sospechan diagnósticos alternativos, puede ser útil una biopsia de piel.

• Evalúe las preocupaciones del paciente y el impacto de la(s) cicatriz(es) en su vida.

• Verifique si la cicatriz reduce la movilidad, por ejemplo, cerca de una articulación.

Las cicatrices hipertróficas también son rojas y prominentes, pero no se extienden más allá del borde de la herida. Las cicatrices hipertróficas generalmente aparecen dentro de un mes de la lesión, crecen durante varios meses y luego disminuyen, mientras que las cicatrices queloides pueden aparecer más tarde y seguir creciendo por más tiempo.

Las cicatrices queloides son difíciles de tratar. Existen varias opciones. Las reseñas sugieren que las combinaciones de tratamientos son probablemente las más efectivas.⁷

Esteroides locales^{7 8}

Las inyecciones de esteroides intralesionales, con triamcinolona, son un pilar en el tratamiento y la prevención; las revisiones sugieren que mejoran la mayoría de las cicatrices.

• Las inyecciones se administran cada 2-6 semanas hasta mejorar.

• Efectos secundarios: cambios en la pigmentación, telangiectasias y atrofia subcutánea (que pueden resolverse).

La cinta impregnada con esteroides aplicada durante 12 horas al día puede aplanar los queloides.

Vendajes de presión u oclusivos

Estos se utilizan tanto para el tratamiento como para la prevención, con efectos adversos mínimos, siempre que sean prácticos y aceptables para el paciente.⁹

• Gel de silicona - se aplica como gel tópico o como una lámina impregnada de gel.⁷ There is weak evidence that these provide benefit for prevention in people at high risk of keloid scarring; trials showing benefit in the treatment of keloid scars are poor quality and at high risk of bias.¹⁰

• Pendientes de compresión - se utilizan después de la excisión de los queloides del lóbulo de la oreja y ofrecen buenas tasas de cicatrización sin recurrencia; deben usarse 24 horas al día.⁷

• Se pueden usar otros apósitos de presión.

Cirugía⁸

La escisión quirúrgica por sí sola tiene una tasa de recurrencia muy alta y la cicatriz recurrente puede ser incluso más grande que la original. Los resultados pueden mejorarse mediante:

• Técnica quirúrgica meticulosa.

• Tratamientos adicionales como esteroides intralesionales, apósitos oclusivos o de presión, o radioterapia.

Radioterapia¹¹

La radioterapia es una opción, especialmente después de la cirugía, para el tratamiento de las cicatrices queloides. Ha habido preocupaciones sobre su seguridad, debido a sus propiedades carcinogénicas, pero, siempre que se protejan los tejidos circundantes, el riesgo es muy bajo. La implantación de semillas radiactivas (braquiterapia) después de la cirugía ha tenido resultados limitados, pero positivos.¹²

Crioterapia²

Crioterapia has been used alone and combined with other treatments. Reported results vary:

• La crioterapia puede detener el crecimiento de queloides en etapas tempranas.

• Pudo ser efectivo en combinación con esteroides intralesionales.

• La hipopigmentación es un efecto secundario.

Dos ensayos controlados aleatorios compararon la crioterapia intralesional con la escisión y ya sea inyección de corticosteroides o braquiterapia; la crioterapia intralesional fue inferior a la escisión y la braquiterapia para queloides resistentes.¹³

Otros tratamientos posibles

Tratamiento con láser⁸

• .¹⁴

• Un estudio reportó el uso exitoso de la ablación con láser de dióxido de carbono seguida de esteroides intralesionales.¹⁵

• Se informa que los láseres de colorante pulsado y los láseres Nd:YAG ofrecen resultados alentadores, con pocos efectos adversos. Sin embargo, los láseres de colorante pulsado son menos efectivos en piel oscura.⁷ Combination treatment of CO₂ fractional laser, pulsed dye laser and triamcinolone acetonide injection has been successfully used for refractory keloid scars on the upper back.¹⁶

• El tratamiento con láser puede reducir el enrojecimiento de los queloides sin reducir su tamaño.

• Se ha encontrado que una combinación de esteroides intralesionales y luz pulsada intensa produce mejoría clínica en el tamaño de la cicatriz.¹⁷

Terapia con interferón

• La interferón alfa-2b intralesional ha demostrado reducir las cicatrices queloides en mayor medida que los esteroides y puede ser particularmente útil en casos resistentes a los esteroides intralesionales.¹⁸

5-fluorouracilo³

• Pueden ser beneficiosos cuando se usan solos o en combinación con otros tratamientos.

• Los posibles efectos secundarios son dolor, hipopigmentación y desprendimiento de tejido.

Bleomicina³

• Este agente citotóxico puede administrarse localmente mediante inyecciones intralesionales y mejorar las cicatrices en un pequeño estudio. Los efectos secundarios fueron hiperpigmentación y atrofia dérmica.

Retinoides

• Los retinoides tópicos o intralesionales se han utilizado en ensayos clínicos y han producido mejoras moderadas, pero no deben considerarse como primera opción.¹⁹

Otros tratamientos en investigación incluyen mitomicina C, tamoxifeno, metotrexato e imiquimod.¹⁹

Para personas con alto riesgo o con antecedentes de queloides:

• Evite perforaciones corporales, tatuajes y incisiones innecesarias como cirugías estéticas, especialmente en áreas de la piel más propensas a formar queloides (ver en 'Presentación', arriba).

• Trata el acné a fondo para reducir las lesiones y el potencial de cicatrices.

• Si se requiere cirugía, puede combinarse con apósitos, esteroides intralesionales u otros tratamientos (ver en 'Manejo', arriba) para reducir la probabilidad o el tamaño de las cicatrices queloides. Es importante tener cuidado con la técnica quirúrgica.