Síndrome uretral

Sinónimo: síndrome de dolor uretral

¿Qué es el síndrome uretral?

El síndrome uretral describe la uretritis causada por factores no infecciosos como trauma, alergias, malformaciones anatómicas, o cicatrices y adherencias tras una intervención médica. La condición se caracteriza por inflamación de la uretra, infecciones urinarias crónicas recurrentes sin crecimiento bacteriano, y piuria.¹

El síndrome uretral causa síntomas del tracto urinario inferior (frecuencia urinaria, urgencia, disuria y malestar suprapúbico) pero no se cultiva ningún patógeno urinario reconocido en la orina.

El diagnóstico del síndrome uretral se basa en la historia clínica, cultivos de orina negativos, cistouretroscopia dinámica y estudios urodinámicos.

El uso del término síndrome uretral es ahora controvertido ya que no existen criterios diagnósticos acordados y hay una superposición con otros diagnósticos, por ejemplo, interstitial cystitis.² En 2002, la Sociedad Internacional de Continencia cambió la terminología a 'síndrome de dolor uretral' (SDU) como parte de los 'síndromes de dolor genitourinario'.³

Causa del síndrome uretral (etiología)

La causa del síndrome uretral es desconocida. Una teoría es que podría ser una extensión de síndrome de dolor vesical. Otra posibilidad es que pueda ser causado por hipersensibilidad neuropática tras una infección del tracto urinario.

¿Qué tan común es el síndrome uretral? (Epidemiología)⁴

• Se cree que el síndrome uretral afecta aproximadamente al 20-30% de todas las mujeres adultas y se observa particularmente en mujeres jóvenes. La incidencia exacta del síndrome uretral es desconocida debido a la falta de consenso en el diagnóstico.

• Los factores de riesgo incluyen gran multiparidad, parto sin episiotomía, dos o más abortos, parto en hospital y prolapso de órganos pélvicos.

• El síndrome uretral es más común en mujeres que en hombres y es más frecuente en mujeres blancas.⁵

Síntomas del síndrome uretral (presentación)⁶

• Las características de presentación suelen incluir malestar suprapúbico, disuria y frecuencia urinaria.

• El examen debe incluir un examen abdominal completo y un examen ginecológico.

Diagnóstico diferencial⁷

• Incontinencia por estrés.

• Uretritis atrófica y atrofia vaginal en mujeres perimenopáusicas o posmenopáusicas.

• Infección del tracto urinario.

• Otras causas de piuria estéril.

• Uretritis debida a:

  • Chlamydia trachomatis.

  • Lactobacilli.

  • Neisseria gonorrhoeae.

  • Ureoplasma urealyticum.

• Estenosis uretral (incluyendo cicatrización postquirúrgica) y espasmo.

• Otras anomalías estructurales - por ejemplo, divertículos.

• Alergia o irritación - por ejemplo, ropa interior de nailon.

• Trauma durante el acto sexual.

• Infección vaginal.

• Ansiedad generalizada.

Diagnóstico del síndrome uretral (investigaciones)⁶

• Análisis de tira reactiva de orina y enviar muestra de orina de mitad de chorro para microscopía, cultivo y sensibilidades.

• Hisopo uretral para clamidia, antígenos de clamidia en muestra de orina de primer chorro.

• Si el resultado es negativo para clamidia y los síntomas persisten, obtenga una muestra mediante aspiración suprapúbica o cateterización uretral y cultívela bajo condiciones especiales para organismos 'exigentes' o de crecimiento lento. Cualquier organismo detectado de esta manera es clínicamente significativo.

• Si no se encuentra infección, considere la cistoscopia para excluir causas no infecciosas. Otras investigaciones pueden incluir ecografía pélvica, resonancia magnética, pruebas de los músculos del suelo pélvico, urografía intravenosa y estudios urodinámicos.

Tratamiento del síndrome uretral³

Principios generales

• Los problemas psicológicos subyacentes deben ser considerados y pueden necesitar tratamiento, pero a menudo son irrelevantes.

• La terapia conductual (incluyendo biofeedback, meditación e hipnosis) se ha utilizado con cierto éxito.

• Se deben evitar los alimentos altamente ácidos, incluidos los alimentos picantes.

• Los programas de ejercicio y masaje pueden ser muy útiles.

• El masaje uretral puede ayudar al fomentar el drenaje de moco de las glándulas periuretrales crónicamente infectadas.

Medicamento

• Tratamiento de infecciones del tracto urinario y uretritis por clamidia según lo indicado.

• La crema de estrógeno vaginal puede ser curativa en pacientes con uretritis atrófica.

Cirugía

• La dilatación uretral asume que los síntomas se deben a un espasmo o estenosis uretral. Sin embargo, hay muy poca evidencia clínica de efectividad y puede causar fibrosis periuretral que lleva a estenosis uretrales. Por lo tanto, la dilatación uretral ahora solo se realiza si se encuentra una verdadera estenosis uretral.

Complicaciones del síndrome uretral

El dolor crónico puede tener un impacto psicológico severo.

Pronóstico

Los síntomas del síndrome uretral generalmente mejoran con la edad, pero pueden ser de por vida.